化脓性脑膜脑炎脑脓肿杨旭.ppt

化脓性脑膜脑炎脑脓肿杨旭;专科诊疗;辅助诊疗;患者感染控制过程;转 归;治愈体会;二;化脓性脑膜脑炎; 一、病因和发病机制;(二)发病机制 细菌进入脑膜路径关键经过血循环, 绝大多数病原菌侵人人体后形成菌血症, 透过血一脑脊液屏障而引发脑膜炎。 1 脑膜炎球菌先在鼻咽部繁殖, 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等先引发呼吸道感染, 2 局部感染灶细菌侵人血循环后即发生菌血症和化脓性脑膜炎。培养和涂片无细菌。 3 直接沟通蛛网膜解剖缺点, 则含有发生化脓性脑膜炎很大危险。 4 疫功效低下.;二、化脓性脑膜炎病理 ;三、脑脊液检验;细菌培养等病因检验;Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey ;多种脑膜病变CSF特点;化脓性脑膜炎渗出期;增殖期;修复期(发病10天诊疗后) ;Update in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections ;Update in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections ;Update in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections ;Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey ;脑脓肿;一、病因和发病机制;Management of brain abscess: an overview ; (二)脑脓肿病原体起源和病因 以往多认为邻近病灶感染是脑脓肿关键原因, 近些年来, 隐源性和血源性脑脓肿上升为脑脓肿常见原因。依据病原体起源, 基础上可分为直接蔓延和血行性传输, 可分为五类。 1．来自邻近感染病灶以往统计约。由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及头皮感染、颅骨骨髓炎等感染病灶炎症直接波及邻近脑组织所致, 尤其是以所以中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎最常见。如耳源性脑脓肿绝大多数位于病灶同侧颞叶及小脑半球。而副鼻窦炎所致脑脓肿多位于额叶底面或额叶前部。颅内静脉窦炎及头皮感染、颅骨骨髓炎所致脑脓肿也均发生在原发病灶邻近部位。 2．血源性脑脓肿约占脑脓肿30％。在血源性脑脓肿中, 肺、支气管感染占44％, 先天性心脏病占36％, 脓毒血症占20％。儿童脑脓肿约60％与先天性心脏病相关。血源性脑脓肿常见于大脑中动脉供血区额叶后部或顶叶, 而且常为多发性脑脓肿。 3．外伤性脑脓肿 多继发于开??性颅脑损伤, 46％外伤性脑脓肿在伤后7～21天形成, 70％在外伤后1月内形成, 少数可在数月或数年后才引发脓肿。早期脓肿常为单个, 晚期脓肿常呈肉芽肿型或多房性。 4．隐源性脑脓肿约20％脑脓肿病因不明。;二、脑脓肿病理过程;central nervous system meningitis and brain abscess ;三、临床分型 ;四、影像学检验;（2）核磁共振(MRI)检验;(3) 脑脊液检验;Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey ;五、治 疗;(一) 保守诊疗;(二) 外科诊疗;2．引流术: 放置硅胶管于脓肿腔内, 并固定在头上, 作引流和冲洗, 并可注入抗生素。导管可留置3～7天, 脓肿消除后可一次拔除。 适应证: ① 开放性脑脓肿引流不畅或伤口临时封闭伴有颅内压增高者; ② 脑脓肿位置近运动区, 穿刺无效者; ③ 耳源性脑脓肿在进行乳突根治术时发觉硬脑膜坏死, 可在乳突部位作切开引流; ④ 脓肿切除时, 发觉切除困难。它缺点是引流管轻易堵塞; 偶见脓肿壁损伤致导管出口处感染。多年来应用神经内窥镜技术, 在神经内窥镜直视下将引流管置入脓肿内, 可避免脓肿壁损伤。; 3．切除术 最有效手术方法, 患者可行脑脓肿一期切除或穿刺无效而改作切除术。脓肿较大者可先用脑针穿刺脓腔, 吸除部分脓液, 然后剥离脓肿壁完整切除, 紧贴关键结构而不能完整切除脓肿包膜可电凝之。手术中污染残腔, 可用3．5％过氧化氢溶液冲洗。多发性脑脓肿在观察棒指导下, 可依据其分布情况努力争取一次或数次切除。脓肿破人脑室或蛛网膜下腔时需紧急手术, 切除包膜, 抗生素盐水冲洗局部, 术后作脑室