医务人员医院感染的预防与控制课件.ppt

医务人员医院感染的预防与控制课件;内 容 提 要;HealthCare Workers ;医务人员医院感染定义;医务人员医院感染预防与控制发展简史;对医务人员健康提议; 暴露后处理; 微生物和生物试验室感染传输预防; 乳胶过敏预防。;医务人员面临挑战;医务人员医院感染常见类型;;经血液、体液传输感染病原体: ;人体各组织中含prion危险性 ;已报道医源性传输克-雅病 ;;;医务人员医院感染常见类型;飞沫传输;关键发生于经飞沫核(通常其颗粒大小为小于或等于5μm者, 因其会长时间悬浮于空气中)或含病原菌之粉尘散播。 如水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等 ;结核病疫情;;;结核病流行情况2000年全国流调结果;全球结核菌耐药流行现实状况;结核病病原学 ;结核分枝杆菌抵御力;1. 物理原因影响 结核分枝杆菌生存能力较强, 在温室和阴暗处干燥痰内能够存活6～8个月, 粘附在飞扬空气尘埃中可保持传染性8～10天。结核分枝杆菌通常较耐低温, 在-6～8℃能存活4～5年。 结核分枝杆菌对光线和射线敏感, 在太阳光直射下2～7小时死亡。病人用过物品在强阳光下直晒半日, 基础可达成消毒目。10～1mg/ml菌悬液, 液层厚度3mm, 用10W紫外线灯在距离确 0.5m处连续照射3分钟, 在距离1m处连续照射 10分钟, 经培养无细菌生长。但紫外线穿透力弱, 难以透入固体物质内部和液体深层, 所以紫外线通常见于空气和物体表面消毒。;2.化学原因影响 化学消毒剂种类很多, 其杀菌机制因化学药品种类不一样而异。乙醇使菌细胞蛋白质变性、凝固而产生杀菌作用。结核分枝杆菌直接接触70%～75%乙醇5～30分钟可被杀死, 所以可用于皮肤消毒。但因为乙醇能凝固蛋白, 使痰表面形成一层把菌体包裹起来膜, 短时间内不能杀死细菌, 故乙醇不能用于痰消毒。;苯酚关键经过破坏菌细胞膜而致细胞质内容物漏出, 使菌体蛋白质变性、凝固, 抑制菌体脱氢酶和氧化酶等酶系统杀死结核分枝杆菌。2%苯酚5分钟、5%苯酚1分钟能杀死结核分枝杆菌培养物。5%苯酚与痰液等量混合, 二十四小时才能杀死结核分枝杆菌。煤酚皂溶液作用机制与苯酚相同, 0.5%煤酚皂60分钟, 1%煤酚皂45分钟, 2%煤酚皂10分钟, 5%煤酚皂5分钟, 即能杀死??核分枝杆菌培养物。5%～10%煤酚皂等量混入痰标本, 12小时可杀灭结核分枝杆菌。 甲醛使菌细胞蛋白质变性凝固, 丧失代谢功效致细菌死亡。1%甲醛处理结核分枝杆菌5分钟, 可使细菌死亡。5%甲醛和痰液等量混合, 处理12小时以上才能达成杀菌作用。;“84”消毒液是以氯为关键成份消毒剂。氯是一个氧化剂, 能使菌体酶失活, 还能与蛋白质氨基结合, 使菌体蛋白氯化, 代谢功效障碍, 细菌死亡。 0.5%消毒液15分钟可杀死结核分枝杆菌培养物, 但对在蛋白质混合液中结核分枝杆菌几乎无消毒效果。 结核分枝杆菌对酸、碱抵御力强, 在4%NaOH, 3%HCL和6%H2SO4中30分钟仍能存活。临床应用酸或碱加入病人标本, 消化蛋白质及杀灭杂菌, 以此分离出结核分枝杆菌。结核分枝杆菌对染料如1∶13000孔雀绿和1∶75000甲紫有抵御力, 通常在培养基内加入一定量孔雀绿或甲紫抑制其她杂菌生长。对一般细菌有较强杀菌作用新洁尔灭, 对结核分枝杆菌几乎无消毒作用。;结核分枝杆菌致病性;影响结核分枝杆菌传输关键原因;排出飞沫大小　传染源排出飞沫受压力和粘稠度影响而大小不一, 飞沬核直径1－10μm者在空气中漂浮时间长, 可进入人体末梢支气管内; 飞沫核直径较大者, 则受地心引力影响而坠落。 患者病变与症状　病变广泛、损害严重患者, 尤其是病变急剧进展, 干酪溶解形成空洞患者痰中含有大量结核分枝杆菌, 是关键传染源。患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫, 有报道, 当人咳嗽时每次排出飞沫数约为3500个, 一次喷嚏则可排出飞沫达100万个; 日常说话5分钟所排出飞沫数相当于一次咳嗽, 咳嗽是肺结核病人产生飞沫关键方法。;接触亲密程度　周围人群与传染源接触越亲密, 受感染机会越多, 涂片阳性病人亲密接触者感染率显著高于偶然接触者 环境原因与传染源　病人同处于空气不流通室内亲密接触者, 受结核感染可能性增大。第二次世界大战时期曾报道潜艇内官兵大批感染和发病, 也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染报道。;传输路径;易感者: ;免疫与变态反应　人体对结核分枝杆菌自然免疫力（natural immunity）（先天免疫力）是非特异性。接种卡介苗（bacilli calmette －guérin, BCG）或受结核分枝杆菌感染后所产生取得免疫力（acquired immunity）（后天性免疫力）则含有特异性, 能将入