二季度减少麻醉科术后镇痛并发症PDCA.docx

缺乏应急流程治 缺乏应急流程 治 疗 过 程 中 并 发 症 出 现 2020 年减少麻醉科术后镇痛并发症 PDCA 管理项目名称： 减少麻醉科术后镇痛并发症。 时间： 2020.1.3-2021.12.31 项目负责人： 小组人员名单： 目标： 减少麻醉科术后镇痛并发症。 P 计划 现状描述： 在抽取的 90 份病例中 NRS评分 4-6 分 3 例 , 占比 3.3%。恶心、呕吐患者 1 例， 占比 1.1%。镇痛后低血压 3 例，占比 3.3%，瘙痒 1 例，占比 1.1%。 （一） 。 （二）原因分析： 医生因素 处方单一，无个性化用药 业务水平不高 操作规范制度缺失 科室培训不到位 科室因素 患者因素 手术患者基础情况差 制度缺失 缺少培训 管理因素 具体原因分析： 1、 医生因素： a. 无个体化用药方案，处方单一，导致部分病人反应重。 b. 设备简陋机械泵使用，导致药物输注不精确。 c. 业务水平不高，对疾病认识不全。 2、 科室因素： a. 科室重组建立缺乏相关操作规范制度。 b. 未建立应急预案。 实 实 施 整 改 措 施 c. 科室有培训，但是效果不佳。 3、 管理因素： a. 培训不到位，流于形式，效果不佳。 b. 科室制度缺失。 （三）制定计划： D 实施整改措施 2021.4.2 召开全体小组成员会议，制定计划如下表： 具 体 改 进 项 目内容 人员培训 执行 方法（具体工作 流程、要求） 上 季 度 自 查 分析 再 次 认 真 学 习 手 术 后 恶 心呕吐的 机 制 与 防 治 及 术 后 镇 痛 的 制度流程 调 整 镇 痛 泵 配方，统一镇 痛 泵 配 方 及 多模式镇痛， 准 确 及 时 指 导 患 者 使 用 自控镇痛 实施者 （参与者） 本科室全体 成员 本科室全体 成员 完成时间 2020-4 2020-5 考核 2 季度自查分 析整改 本科室全体 2020-6 成员 1、根据最新质控指南，由科主任带头召开全员会议，再次认真学习手术后恶心 呕吐的 机制与防治。 2、明确项目负责人，加强本科室的自查，并定期抽查全体麻醉医师对麻醉术后 镇痛恶心呕吐的机制与防治的掌握程度及考核。 3、根据患者个人具体情况选择适合的镇痛药物及剂量，必要时可联合镇痛。 4、腹腔镜手术可以考虑减小气腹压力，术毕尽量吸净腹腔气体 5、预防性使用给予护胃药，止吐药 6、减少阿片类药物的使用，采用多模式镇痛 C 检查 抽取 2021 年 2 季度抽取的 90 份病例中 NRS评分 0-3 分 86 例,NRS评分 4-5 分 4 例， NRS评分大于 4 分占比 4.44%。 恶心、 呕吐患者 9 例， 占比 10%。 头晕 1 例， 占比 1.1%，术后低血压 0 例，瘙痒 0 例 并发症发生率 20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 2019年度 2020 年度 2021年度 1季度 2021年度 2季度 A 处理 1、治疗并发症与上季度增高，主要未恶心、呕吐并发症增多。 2、下一步计划： a.召开全体小组成员会议，分析改进过程中的效果和不足，对制度执行不到位情 况进行整改。 b.进行自查分析，并在下阶段工作中整改