医学信息学决策方法.pptVIP

医学信息学决策方法; 一、对不确定前景进行比较 像很多生物学事件一样, 某个病人疾病后果是不可估计, 临床医生怎样确定何种处理能取得最大成功机会？ 比如, 对某种致命性疾病有两种诊疗方法。诊疗后病人寿命不可估计, 其频数分布见图9-6。每种诊疗方案都与不确定相联络: 不管病人接收哪种诊疗, 它都会在第四年末前死去, 但无法知道病人在第一年到第四年中哪一年死去。图中显示诊疗方案B更有可能使病人一直存活到第四年, 但用B方案病人也可能第一年就死去, 或者用A方案病人也可能存活到第四年。; ;治疗后的存活年限/年; 这说明一个关键事实: 在多种诊疗方案中选择, 就是在多种不确定处境（gamble）中进行选择。诊疗方案A和B就诊疗后存活来讲都是不确定处境。在决议中, 首先用一个数字描述每种不确定处境并用这些数字去比较多种不确定处境, 从而决定倾向（偏好）于何种方案。在这里用诊疗后平均存活时间作为在多种诊疗方案中进行选择标准。 因为不能确定某个具体病人存活时间, 所以要用大批病人接收某种诊疗后平均寿命进行衡量。首先是将接收诊疗病人分为若干组, 在同一组中病人有相同存活率, 然后用每组存活时间乘以各组病人数在总体中分数, 最终将各组值相加。 ; 这么, 方案A平均存活 =(0.2X1.0)+(0.4X2.0)+(0.3X3.0)+(0.1X4.0)=2.3年。 方案B平均存活=(0.05X1.0)+(0.15X2.0)+(0.45X3.0)+(0.35X4.0)=3.1年。 方案A是用相当于平均存活2.3年所描绘一个不确定处境, 而方案B是用相当于平均存活3.1年所描绘一个不确定处境, 假如寿命是一个选择标准话, 那就选方案B。; 二、用决议树表示选择 决议树是一个能有效表示医学决议问题直观决议方法, 该法能说明能够采取诊疗方案方向及实施结果, 并以多种诊疗方案疗效和概率为依据, 进行数学计算, 方便进行诊疗方案决议。因为这种方法是用决议节点（decision node）、机会节点（chance node）和从机会节点发出线条组成, 形似树枝, 故称决议树方法。该法用小方块表示决议节点, 这是决议人能够控制, 以圆圈表示机会节点, 这是决议人无法控制。从机会节点发出若干条线, 每条线代表一个可能结果。与每条线相关是结果出现概率。对某个病人而言, 仅有一个结果出现。实际上常常使用经历相同事件很多病人结果频数, 得出对单个病人可能发生什么情况见解。从这些频数出发, 能够对具体病人做出调整, 并所以估量在某个机会节点上每一结果概率。;图9-7就是上例中两个诊疗方案病人存活情况机会节点表述方法。概率乘以对应存活年限得到总期望存活年限。; 三、进行决议分析 在期望值决议中通常分六步进行决议分析: ①明确决议问题, 确定备选方案; ②生成决议树。要求对决议问题做简练陈说; ③明确多种可能概率; ④对最终止局给予适宜效用值; ⑤计算每一决议选项预期值, 选择有最高预期值选项; ⑥用敏感性分析去检验决议分析结论。 ; 现以某一病人为例加以说明: 一位患肺气肿66岁男子因为双膝关节炎而严重跛行, 须借助拐杖行走或使用轮椅。她想进行膝关节置换术。经治医生很熟悉决议分析, 认为病人问题充满了不确定性: 病人能否经受住手术还是个问题, 而且手术有时并不能将病人活动能力恢复到她所要求程度。另外, 还有小部分置换会引发感染。如出现这种情况, 病人还须动第二次手术, 将置换关节取出。假如是那样话, 病人即使接触手杖也不能行走。膝关节置换术可能结果包含第一次手术引发死亡, 和置换发生感染后第二次被迫做手术引发问题。手术后病人功效可能全部恢复, 也可能恢复极差, 毫无改善。该病人是选择膝关节置换术, 还是维持现实状况？; （一）生成决议树 按决议分析做法, 该病人经治医生勾画了以下决议树。图9-8中方框表示决议节点, 由决议节点发出每条线代表了可采取行动; 圆圈代表机会节点。 依据期望值决议方法, 经治医生首先必需给予每个机会节点每个分支一个概率。为完成这项任务, 经治医生问询若干矫形外科医生, 问她们多手术后功效完全恢复机会（p[完全恢复]=0.6）, 和置换关节时发生感染机会（p[感染]=0.05）, 并作出手术中或手术后病人立即死亡概率主观估量（p[手术死亡]=0.05）。;第三节 期望值决议;（二）计算每一决议选项预期值 接下来, 经治医生必需对每个结果分配一个值。其方法是要求病人说明, 比起重大残疾下较长寿命, 她能接收良好健康情况下最短存活期限。因为依据常识, 良好健康状态下5年, 要远胜