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医学伦理学专题知识讲座;案 例 举证不力败诉 2002.8.15.? 武汉一家医院因举证不力, 被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。;前年6月, 患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊疗为双乳“乳腺增生”。同年10月, 患者在该院手术切除包块, 术后诊疗为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后, 患者仍感手术部位有包块, 便到该院再次进行穿刺检验, 检验结果是“未见异常细胞成份”。患者不放心, 便到同济医院就诊, 诊疗为“乳腺癌”。一怒之下, 患者将手术医院告到了法庭。 主刀医生辩解, 当初手术一完成, 她将切除包块交给了患者, 并开出检验通知单, 叮嘱其去做病理切片。患者则称, 当初医生只让她把包块交给家眷看一下, 并没有要求她去做病理切片检验。;在法庭调查中, 手术医生书写病历中没有记载要求患者做病理切片相关内容, 医院在举证限期内也未能提供有其她证据材料。所以, 法院认定, 医生在诊疗过程中存在未作病理切片检验过失, 且此过失造成误诊、扩大患者损害后果可能。法院依据“举证责任倒置”新规则, 判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金￥1000元。对此判决结果, 原、被告双方均未上诉。;临床诊疗工作既是医学伦理标准、医学伦理规范在医学中实际应用, 也是医学伦理和医疗技术友好统一逻辑起点。所以, 研究掌握临床诊疗伦理标准, 明确相关临床诊疗道德要求, 对于愈加好地协调医患关系、提升诊疗质量等都含有重大现实意义。;第一节 临床诊疗伦理标准 ; 新医学模式改变了大家健康观和疾病观, 并对诊疗工作道德提出新要求: 既要诊疗疾病又要重视病人 既要发挥医务人员主导性, 又要充足调动病人主体性 兼顾患者利益与社会公益 在诊疗躯体疾病同时重视心理健康照护和社会服务 ; 二、临床诊疗中最优化标准; 三、临床诊疗中知情同意标准;第二节 临床诊疗伦理;;;; ? ;四．药品诊疗中道德要求; 滥用药品及其后果 定义: 临床上, 凡违反医药学原理或不符合病人病情与生理情况用药, 称不合理用药或滥用药品。 病人本身源—迷信药品作用 原因 社会源—虚假广告 医生源—技术差或责任性差 药品依靠性—成瘾 后果 药源性疾病—致残、致死 资源浪费—杀鸡取卵、竭泽而鱼 破坏诊疗—无益有害;常见滥用药品举例;具体要求;案 例 腹中遗钳致人死命、两责任者被判拘役 健康报 1998.2.10.2 1997年7月23日, 江苏省如东县人民医院正全力抢救一病危患者。依据X线检验, 患者腹中有异物, 主刀医生从这位28岁女患者腹中取出一把血淋淋16厘米长弯头血管钳。经查, 血管钳已刺破患者小肠, 肠内大量内容物流入腹腔, 并引发了弥漫性腹膜炎。手术台上, 患者一直处于昏迷状态。医护人员一直抢救到次日凌晨, 但患者心脏仍停止了跳动。;1997年5月9日患者康某因妊娠足月住沿南乡卫生院生二胎。该院妇产科助产士施某诊疗其腹内为巨大胎儿, 且属疤痕子宫（第一胎也是剖宫产）, 决定次日实施剖宫产。10日早晨9时许由外科医师薛某主刀, 施某任第一助手, 李某任第二助手, 平某任麻醉师。手术中平某兼任巡回护士工作, 李某兼任器械护士工作。10时许, 手术结束, 取出一男婴。在关腹前, 主刀医师薛某讲: “关腹, 清点东西”。而平某只点了敷料, 没有清点器械就对薛说“对”, 在查对者巡回护士栏中签上了自己名字, 在器械护士栏内填上了李某名字。;5月19日, 康某出院, 出院后曾因腹痛到乡医院就诊。施某未作具体检验, 只开给消炎药。7月10日, 患者因出现精神症状入如东县第四人民医院就诊, 诊疗为分裂性精神病。7月22日早晨8时30分, 康某出院猛烈腹痛转县人民医院就诊。经X线检验, 诊疗为腹腔内有异物、肠梗阻。医院决定次日对患者实施剖腹探查。;7月25日县医疗事故技术判定委员会对该事故作出技术判定, 结论为一级医疗责任事故。9月10日, 县检察院对平某和李某重大医疗责任事故案依法向如东县人民法院提起了公诉。 11月5日, 县人民法院以重大医疗责任事故罪判处平某和李某拘役六个月, 缓刑一年。;五、外科手术诊疗中道德要求;手术伦理选择;第三节　临床科室伦理要求; ;;三、老年病科诊疗伦理要求;四．传染病科诊疗伦理要求;第四节 医院辅助科室伦理问题 ;二、影像与核医学科工作道德要求;三、药剂科工作道德要求;四、消毒供给科工作道德要求;五、后勤保障工作道德要求