常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血、腹痛腹泻.ppt

2021/1/12 * 腹 痛 2021/1/12 * 病例1、汽车司机王某，由于工作缘故，吃饭无规律，饱一顿，饥一顿，几年前落下了一个老缺点：胃溃疡。他每次犯病时吃下几片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃饭，饭后半小时突发右上腹疼痛，且疼痛部位渐渐扩展到右肩背部，还呕吐了2次。妻子想，丈夫准是老缺点又犯了，按照惯例，拿出平时常吃的几种胃药给丈夫服下。但不知道怎么回事，这次王某的疼痛始终未见缓解。一直折腾到半夜，又加服了一次药，仍毫无效果。王某辗转一夜难以入睡。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不仅未减轻，反而出现发热、怕冷，感到事情有点不妙，急忙将其送到医院就诊。 医生询问了病史并做B超检查，发现王某胆囊肿大，囊壁增厚，内有数个大小不等的结石，其中有一个结石嵌顿于胆囊颈部，确诊为胆结石伴急性胆囊炎。医生嘱其立即住院进展胆囊切除术。一星期后，王某痊愈出院。容易误诊：急性胆囊炎当成胃溃疡。 2021/1/12 * 例2、高级工程师李某，在某研究所工作，即将退休。以往有胆结石病史，时有右上腹疼痛，服一些消炎利胆药后多可缓解。有一天，李某吃过早饭，正准备去上班，不料右上腹出现绞痛。丈夫劝她上医院看看，可李某自以为老缺点复发，连服了消炎利胆药3次，但疼痛仍未减轻，于是自行禁食。到了半夜，又出现了新病情：除了右上腹疼痛外，还出现腰部一圈疼痛及后腰痛，同时伴有恶心、呕吐。全家人顿感问题严重，强行送她到医院就诊。 医生检查后确诊为胆石症伴急性胆源性胰腺炎。由于没有及时治疗，病情急剧转变为重症胰腺炎。经过抢救和手术，李某才保住了性命。容易误诊：右上腹绞痛原来是胰腺炎。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 常见病症-腹痛 临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛，其中须做外科紧急处理的急性腹痛一般称之为“急腹症〞。 2021/1/12 * 常见病症-腹痛 〔一〕病因 1．急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。 (3)脏器改变或破裂：如肠改变、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜改变、卵巢改变、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 2021/1/12 * 常见病症-腹痛 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 2021/1/12 * 常见病症-腹痛 2．慢性腹痛 (1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。 (2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。 (3)胃、十二指肠溃疡。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 三、临床表现 1、部位：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎〔结核性、恶性肿瘤转移〕；不定部位多见于内科性腹痛。 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠炎---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎—左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 4 1 2 3 2021/1/12 * 2021/1/12 * 腹痛示意图 2021/1/12 * 2、性质、程度： 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 3 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 5 2 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 4 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 1 2021/1/12 * 3、诱因及缓解因素： ? 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎 ? 体位 ? 外力作用：内脏破裂 2021/1/12 * 4、时间特点： 活动后突发：肠改变；进食后突发：肠套叠。 5、伴随病症 寒战高热、腹痛、黄疸〔charcot三联征〕： 胆道感染