(完整版)抗菌药物临床应用和管理实施细则.docVIP

抗菌药物临床应用和管理实施细则 根据抗菌药物临床应用指导原则及专项整治活动方案，结合我院 实际，现制定本实施方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求， 以科学发展观为 指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中 治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项 整治活动作为 “医疗质量万里行” 和“三好一满意” 活动的重要内容， 坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采 取行之有效的措施， 围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节 进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制， 提高抗菌药物临床合理应用水平， 保障患者合法权益和用药安全， 实 现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、活动目标 （一）通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动， 进一 步加强抗菌药物临床应用管理， 优化抗菌药物临床应用结构， 有效遏 制细菌耐药。 （二）完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制， 促 进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进， 使全市抗菌药物 临床应用管理水平有较大提升， 广大医务人员合理使用抗菌药物的意 识和自觉性明显增强， 抗菌药物临床应用行为进一步规范， 抗菌药物 采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制。 三、组织管理 院长负总责，业务副院长具体抓落实，成立了领导小组，领导小 组下设办公室，办公室设在医务科。 组 长：院长 副组长：书记及各副院长 办公室主任：医务科主任 副主任：药械科主任 成 员： 各临床科室主任及护士长 各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组， 科主任任组长， 成 员由护士长及医护质控员组成。 四、工作职责 （一） 明确抗菌药物临床应用管理责任制。 1. 院长是我院抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人， 业 务副院长具体负责落实， 全院将以此次活动为抓手， 将抗菌药物临床 应用管理作为我院医疗质量安全和医院管理的重要内容。 2. 层层落实责任制， 建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度 和监督管理机制。 院方与各临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应 用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 我院相关职能部门组织开展院、 科两级抗菌药物临床应用情况专 题调查，调查内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用强 度、金额、使用量排名前几位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使 用率、门诊抗菌药物处方比例、 I 类切口手术抗菌药物预防使用率及 时间等。 通过基本情况调查， 找出我院在抗菌药物临床应用中存在的 突出问题， 对照下发的实施方案要求， 研究制定切合实际的专项整治 工作计划和措施，并狠抓落实 (三) 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 1. 设置感染性疾病科和配备感染专职人员； 加强检验科临床微生 物室建设发展， 配备微生物专业技术人员， 负责对各临床科室抗菌药 物临床应用进行技术指导及相关专业培训， 参与本院抗菌药物临床应 用管理工作。 2. 加强药学部门建设， 培养临床药师，对抗菌药物临床应用提供 技术支持及相关专业培训， 指导患者合理使用抗菌药物， 参与我院抗 菌药物临床应用管理工作。 3. 制定抗菌药物使用目录和抗菌药物临床应用相关文件， 由医务 科监督实施。 4. 结合抗菌药物临床应用管理的相关要求， 与电子病历、医院信 息管理系统、 临床路径管理相结合， 努力实现抗菌药物等药物临床应 用监测的自动化、信息化。 (四) 严格落实抗菌药物分级管理制度和医师及药师资质管理。 1. 医院相关职能部门每年至少组织一次对本院医务人员进行抗 菌药物相关专业知识及规范化管理的全员培训和考核， 培训内容至少 应当包括： (1) 《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办 法》、《处方管理办法》 、《医疗机构药事管理规定》 、《抗菌药物临床应 用指导原则》、《国家处方集》 等相关法律、 法规、规章和规范性文件； (2) 抗菌药物临床应用及管理制度、法律责任等； (3) 细菌耐药预防与抗菌药物相互作用； (4) 抗菌药物不良反应的防治。 2. 医院抗菌药物管理工作组每年至少组织两次相关部门对公众 合理使用抗菌药物宣传教育， 引导广大患者加深对科学使用抗菌药物 知识的认识， 配合医院和医务人员科学合理使用抗菌药物， 共同遏制 抗菌药物滥用。 3. 根据卫生部相关文件制订抗菌药物分级目录， 对不同管理级别 的抗菌药物处方权进行严格限定。 临床执业医师及药师经过抗菌药物 临床应用培训并考核合格后， 由医务科授予相应级别的抗菌药物处方 权或调剂资格。 4. 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 按照卫生部和省卫生 厅相关文件，明确限