中医诊断学复习资料.docx

第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2 、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、 西汉 淳如意 创 “诊籍” 4 、 东汉 张仲景 《伤寒论》 创六经辨证， 创辨证论治理论， 奠定诊断学基础 5、 《中藏经》 — 华佗诊病学术经验 6、 西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断 8、隋巢元方《诸病源候论》 ，是我国第一部病源诊断的专著 9、唐孙思邈《备急千金要方》 10、施发《察病指南》是诊法专著 11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象 12、明朝张景岳《景岳全书》 13、 明朝李时珍《濒湖脉学》 14、 元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著 15、曹炳章《彩图辨舌指南》 16 、陈修园《医学实在易》 17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法 18、吴鞠通 , 《温病条辨》创三焦辨证法则 中医诊断学 --- 在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科 诊断、诊法 —- 包括望闻问切四诊 辨证 —- 在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维 证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等 方面的病理概括，是疾病本质的反映。 症--- 即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤 立的现象 病--- 人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程 基本原则： 审察内外、辨证求因、四诊合参 第二章 四诊 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 ?目光、神志、面色、形态 得神 ：有神、精充气足神旺 失神 ：无神、精损气亏神衰 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 假神 ：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 二、望面色 ?一般以望面部色泽为主 色与泽的关系 色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 （四）常色与病色 1、 常色： 红黄隐隐，明润含蓄 ──有胃气，有神气 （ 1） 主色 ──面色、肤色一生不变的色泽 （2） 客色 ──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色 2 五色主病 青主寒瘀痛经风 赤热虚实妆戴阳 黄主脾虚湿黄疸 白寒阳虚气血脱 黑寒肾虚饮痛瘀 恍 白 ──白而虚浮带水气 戴阳证 — 面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定， 多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候 黄疸： 阳黄 ──黄而鲜明如橘子 阴黄 ──黄而晦暗如烟熏 – 湿热熏蒸 – 寒湿郁阻 疳积 — 小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋 -- 阳虚不能气化水液 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证 黧黑 — 黑中带黄 — 脾肾阳虚 黑而黯淡 — 阳虚 黑而干焦 --- 阴虚 眼眶黑 --- 水饮 三、望形体 桶状胸 — 痰饮，或肾不纳气 扁平胸 --- 肺肾阴虚，气阴两虚 单腹肿大，四肢反瘦 --- 肝郁或脾虚，气滞水停血瘀 四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚） 2、囟门 高突： “ 囟填 ”──多属实证、热证 下陷： “ 囟陷 ”──多属虚证 迟闭、不闭： “解颅 ” ──肾气不足 3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿 ●阴水：慢，下肢腹部先肿 抱头火丹 --- 焮红 肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻 大头瘟 — 头肿大如斗，面目肿盛，目不能开 5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒 ●痄腮 --- 腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋 --- 温毒证 ●发颐 — 颧骨之下，腮颌之上，耳