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运动功能评定 第一页，共34页。 评定的重要性 运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。 通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。 第二页，共34页。 一、概述 （一）评定分期 初期评定：了解病情、确定目标、制定计划 中期评定：调整计划，多次进行 后期评定：评价效果，提出出院建议 第三页，共34页。 一、概述 （二）评定内容 包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等 第四页，共34页。 一、概述 （三）评定应当作出的判断 主要的运动障碍和种类 功能障碍的程度：常按独立程度来分4级 确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期 决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先 第五页，共34页。 二、躯体外观情况检查 一般检查 肢体长度及周径测量 肢体长度的测量：下肢为髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离；上肢为肩峰至中指尖端的距离 肢体周径的测量：测量肌腹位为佳 第六页，共34页。 三、肌力评定 （一）徒手肌力检查（MMT） 第七页，共34页。 三、肌力评定 上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24 典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌 第八页，共34页。 三、肌力评定 MMT的注意事项： 选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜） 采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位 测试时应做左右两侧对比 近端肢体应固定于适当位置，避免代偿 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查 肌力检查时应注意患者的禁忌症 第九页，共34页。 三、肌力评定 （二）器械检查 握力计 捏力计 拉力计 等速测力仪 第十页，共34页。 四、关节活动度评定（ROM） 测量工具 关节活动测角计 方盘测角计 第十一页，共34页。 四、关节活动度评定（ROM） 注意事项： 不宜在关节活动后检查 临床上应同时测量AROM和PROM 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围 测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行 记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70°-120°、0°-50° 第十二页，共34页。 五、步态分析 第十三页，共34页。 五、步态分析 第十四页，共34页。 五、步态分析 第十五页，共34页。 五、步态分析 偏瘫步态 指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。 第十六页，共34页。 五、步态分析 帕金森步态 一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 第十七页，共34页。 五、步态分析 剪刀步态 痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 第十八页，共34页。 五、步态分析 股四头肌步态 股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。 第十九页，共34页。 五、步态分析 臀大肌步态 臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。 第二十页，共34页。 五、步态分析 臀中肌步态 臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。 第二十一页，共34页。 六、痉挛的评定 痉挛是上运动神经