运动学脊柱侧弯.pptVIP

（一）Cobb角 测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。 * 第三十一页，共66页。 * Cobb角 Cobb角评定 第三十二页，共66页。 椎体旋转 Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。 0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位； 1度：凸侧椎弓根内移1等份距离； 2度：凸侧椎弓根内移2等份距离； 3度：凸侧椎弓根内移至中线； 4度：凸侧椎弓根内移至越过中线； * 第三十三页，共66页。 * 第三十四页，共66页。 椎体旋转 凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失 * 凸侧椎弓根 0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 4级：超过中线 3级：接近中线 第三十五页，共66页。 胸弯以右侧凸多见 脊椎的旋转方向：特发性脊 柱侧凸的前柱（即椎体），大多是转向凸侧，而后柱则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排 除肿瘤或其它原因所致的侧凸。 （三）骨成熟度评定 Risser征 最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为： 髂嵴骨骺未出现为0°， 外侧25％以内出现骨骺为1°； 50％以内出现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合； 全部融合为5°。 Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。 * 第三十六页，共66页。 * 骨成熟度 第三十七页，共66页。 第三节 康复治疗 康复治疗方法： 姿势体位训练 运动疗法 侧方电刺激 牵引治疗 佩戴矫形器 手术治疗 * 第三十八页，共66页。 治疗目的和原则 预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳的矫正位。 改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双肩或骨盆在同一水平。 尽可能使结构性脊柱侧凸伸直。 * 第三十九页，共66页。 方案选择 1、Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2、Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。 * 第四十页，共66页。 3、Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。 4、Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。 * 第四十一页，共66页。 Cobb角 Risser 征 需要的治疗 10 ° 0~2 无需治疗 每隔4～6个月随访一次，进行动态观察 25°～45 ° 4～5 一年之内需要进行复查 25 °～45 ° 0~1 需要立即应用支具治疗 25 °～30 ° 2~3 如果半年之内Cobb角增加5。(则需要应用支具治疗) 30 ° ～45 ° 2～3 (需要立即应用支具治疗) 40 ° ～45 ° 0~5 支具治疗的效果差 45 ° 建议手术治疗 * 第四十二页，共66页。 （一）、姿势训练 目的是减少腰椎和颈椎前凸程度，以牵伸脊柱。 1、骨盆倾斜训练 2、姿势对称性训练 * 第四十三页，共66页。 * （二）运动疗法 矫正体操 适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。 目的：加强脊柱凸侧肌群肌力，调整脊柱生物力学平衡，矫正侧弯，提高耐力和呼吸功能。 第四十四页，共66页。 ④方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。 2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。 * 第四十五页，共66页。 运动治疗 进行矫正体操，适宜于cobb角10°—20°患者，体操项目如下： 肘膝着地位或膝胸着地位，前后爬行或匍匐环形 * 第四十六页，共66页。 跪位，左、右偏坐，轮流进行。左侧凸者重点练习右侧偏坐；右侧凸者，重点练习左侧偏坐。 * 第四十七页，共66页。 俯卧位，双肘半屈在前支地，双下肢后伸抬起。 * 第四十八页，共66页。 * 第四十九页，共66页。 关于运动治疗的几点说明 矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据学者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。 * 第五十页，共66页。 运动学脊柱侧弯 第一页，共66页。 第一节 概述 脊柱侧弯（scoliosis） ：是脊柱的侧向弯曲畸形，通常是脊柱冠状面 、矢状面及轴向的