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取坐位或站立，治疗师帮助患者上肢外展90°，肘伸直，将手平置于墙上，通过其臂施以一些水平压力，防止手从墙上滑落。 开始时，需要患者肘关节伸直，在这个姿势下，患者练习弯曲和伸直肘关节以改善对肘伸肌群的控制。 同时，当他重新获得肩关节和肘关节控制后，让患者练习转动他的躯干和头部。 第三十页，共77页。 诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制 练习伸腕 治疗师可用腕桡偏移诱发腕伸肌的活动。 前臂在中立位时，患者练习可拿起物体、伸腕、再放下、屈腕、再放下物体。 训练前臂旋后 患者可用自己手背移动物体、用手背第三掌骨压橡皮泥形成压迹。 训练拇外展和旋转 可使患者外展拇指以推移物体。 第三十一页，共77页。 训练对指活动 患者前臂旋后，练习拇指尖和其他手指尖相碰。确保腕掌关节活动而不只是掌指关节活动。 之后，可让患者练习用拇指和其他各个手指捡起各种小物体，前臂旋后，再放入另一碗中，以更进一步训练操纵物体的能力。 在这一过程中，确保患者用拇指指腹抓握物体而不是用拇指内侧缘抓握。 为增加难度，患者练习用手适当抓住不同形状的塑料杯的边缘，并向各个方向移动，不能让杯子脱落。 第三十二页，共77页。 精细控制肩、肘、腕关节的训练 可采用增加上肢活动的复杂性的活动，如：训练上肢整体控制下手的活动能力、练习从自己对侧肩上拾起小纸片、上臂前伸去拾起或接触某一物体，向后伸展上肢抓握和放下某一物体，训练使用餐具等。 第三十三页，共77页。 （二）口面部功能训练 第三十四页，共77页。 训练吞咽（包括训练闭颌） 患者取坐位。 训练闭颌 确保患者舌在口腔内，治疗师用手帮助患者闭颌，牙轻轻合上，再对称张开嘴，再合上，不要向后推他的头部，牙齿咬合。 训练闭唇 治疗师用手指指出患者没有功能的唇的区域，训练患者闭唇。 不鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽时的舌部动作。 第三十五页，共77页。 训练舌部运动： 治疗师用裹上纱布的食指用力下压舌前1/3并做水平指颤，震颤运动的幅度要小，不超过5秒，然后帮助闭颌；之后再用力下压引出舌后1/3的抬高，以关闭口腔后部，从而完成吞咽动作。 还可用冰刺激口部功能。 第三十六页，共77页。 训练面部运动 如让患者张口，放松健侧脸部，再闭口。 第三十七页，共77页。 改善呼吸控制 患者躯干前倾，上肢放在桌子上 深呼吸后立即呼出，同时治疗师在下1/3胸廊加压并施以震颤的手法。 训练时尽可能让患者每次呼吸时间长，并与发声相结合，也可让患者试验用变化的声音，这样可提供有用的听觉反馈。 第三十八页，共77页。 将训练转移到日常生活中去 在患者进餐前训练其吞咽功能； 在患者进行肢体训练或其它活动时治疗师要监督其面部表现，保持闭嘴，改善其口面部的控制和外形等。 第三十九页，共77页。 （三）仰卧到床边坐起训练 第四十页，共77页。 中风后转向健侧的困难 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难； 不适当的代偿活动： 旋转及前屈颈部 用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边。 第四十一页，共77页。 仰卧到床边坐起的活动包括 转向侧卧位 ①颈的旋转和屈曲； ②髋和膝屈曲； ③肩关节屈曲和肩带前伸； ④躯干旋转。 从侧卧位坐起 ①颈和躯干侧屈； ②外展下面的臂； ③提起双腿向床边放下。 第四十二页，共77页。 训练步骤 训练颈侧屈： 治疗师帮助患者从枕头抬起头，在自行回到枕头上，做颈侧屈肌群的离心性收缩； 帮助床边坐起： 治疗师帮助患者坐起时，患者颈侧屈，治疗师一手放在患者的肩上，另一手推他的骨盆，并尽可能把患者的腿部移过床边； 帮助患者躺下： 患者从坐位侧移体重到健侧前臂上，当患者提起双腿放在床上时，使其颈部向相反方向侧屈，然后让患者低下身体呈侧握。 第四十三页，共77页。 （四）从侧卧坐起训练 第四十四页，共77页。 让患者颈侧屈，治疗师一手放患者肩下，另一手推患者骨盆，患者用健手支撑。帮患者躺下时，让患者将体重侧移于健侧臂上，提双腿放在床上时，向相反方向侧移头，然后侧卧下。 第四十五页，共77页。 训练移到日常生活中： 只要病情允许，尽快帮助患者坐起很重要，这对中枢神经系统是良好刺激，可预防抑郁症，有助于控制膀胱，增加口面部控制、增加视觉输入及便于交流。 坐起时要坚持上述正确方法，防止代偿。坐起时用枕头支持其患臂。 必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。 第四十六页，共77页。 （五）坐位平衡训练 第四十七页，共77页。 训练移动重心时调整姿势 取坐位，患者双手放在大腿上，转头和旋转躯干通过肩膀向后看，然后回到中位，再向另一侧重复此动作。 取坐位，让患者伸手向前方触摸一件物品，然后再练习伸向前下方地面及向两侧方向伸展。每次完成动作后都回到直立坐位。治疗师在必