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流行病学课件第十三章　循征医学与Meta分析;循征医学 （Evidence-based medicine） （EBM） 二十世纪八十年代兴起对疗效的评价应更加重视与临床有关的终点指标，凭直觉、经验和病理生理推论并不一定可靠，临床研究研究结果特别是大样本随机对照的结果是处理病人更为可靠的证据。; 概 述 循证医学 是20世纪90年代以来医学界最炙手可热的话题。媒体称之为一项震荡世界的构想，一场发生在医学实践里的革命。 ; 从流行病学到循证医学 一、早期流行病学探索 1、流行病学产生和发展的背景 20世纪前，传染病为主；鼠疫、天花、霍乱； 20世纪以来，慢性非传染性疾病：癌症、心脑血管病、糖尿病； 2、早期流行病学的特征 3、早期流行病学的局限性 ;二、现代流行病学的蓬勃发展 1、现代流行病学的开端 病例对照研究、前瞻性研究、随机对照实验 2、现代流行病学的成熟 20世纪80年代，以病因研究为主体的流行病学已趋于成熟；Rothman的《现代流行病学》； 3、观察性因果关系研究的局限性 致命缺陷：很容易受混杂和偏倚的影响！使结果偏离真实，得出错误结论。;三、临床流行病学的异军突起 随机对照临床试验 总结随机对照试验的研究结果 表 流行病学研究方法及其主要应用领域;四、循证医学的诞生 1992年，美国医学会杂志JAMA刊登了加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医学工作组一篇题为《循证医学：医学实践教学新模式》的文章，“循证医学”一词第一次在医学文献中出现。 随后，JAMA又刊登了该工作组“解读医学文献指南”的33篇系列文章。; 循征医学概念 首任牛津大学循证医学中心主任David Sackett教授和牛津大学卫生科学研究院创院院长Muir Gray爵士于1996年给予解释： “循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。” 　　　是系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法，并以此作为临床决策的依据。 是一门遵循科学依据的医学，核心是医疗决策应在当前最佳临床研究依据的基础上形成。　;随机对照试验的系统综述;价值取向;临床经验;三、循证医学实践的步骤;临床研究依据的强度分级（四级）;循征医学的临床实践;循征医学研究过程及其意义;循征医学的应用;循证宏观医疗卫生决策 Muir Gray——《循证医疗卫生决策理论与实践》 一、循证宏观医疗卫生决策的必要性 1、减低服务成本，提高工作效率 2、21世纪医疗卫生服务管理总原则：以最低的成本，最高的工作效率，做应该做的事。 3、循证医学是一个推动医学研究结果转换成新的健康价值的运动。;二、循证宏观医疗卫生决策的概念和范畴 循证宏观医疗卫生决策是遵循现有最好的证据制订关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理、公共卫生措施和宏观医疗卫生政策的决策模式。 ;三、营造循证医学的大环境 1、促进决策需要的证据的产生 2、促进证据的收集、整理和传播 3、营造遵循证据实施医学实践文化 4、制定推行和监督循证实践的机制;四、循证医学给医学的启示和挑战 1、由于科学知识的迅猛发展，临床医生和宏观决策人员必须不断地从科学研究中学习新的知识； 2、实施循证医学需要证据，证据需要通过科学研究获得； 3、循证医学对知识管理提出了新的要求，新的知识管理系统必须能够及时有效地传播给医学决策人员； 4、应具有鼓励与监督证据使用的机制，使循证实践得以真正实现； 5、循证医学为中医药的发展提供了新的机会。; 实施循证医学的困难及出路 一、收集、总结、传播和正确利用研究证据的困难 文献检索！ ——是从大量的文献集合中查找出符合特定需要的相关文献的 过程。 1、查全率 (Recall Ratio) 2、 查准率 (Precision Ratio) (在通常的检索过程中，查全率在60-79%，查准率在40-50%，检索效果较好。); 常用的文摘索引型数据库内容及网址 MEDLINE // /entrez/query.fegi PubMed