乳腺癌的化疗方案及注意事项课件.ppt

乳腺癌的化疗方案及本卷须知 一、乳腺癌常用的化疗方案 乳腺癌多学科中的化疗 病理 手术 化疗 靶向药物治疗 影像检查 内分泌 乳腺癌 综合治疗 化疗 关于TC方案的思考 AC×4方案并不是目前国内常用的方案，TC×4优于AC×4不说明TC优于FEC，AC-T等目前国内常用的蒽环类或蒽环类序贯紫杉类的方案，而且4个疗程的TC相比6个疗程的FEC或8个疗程的AC-T可能削弱长期疗效 对于存在有心脏风险的患者，TC方案可以作为一种不含蒽环类的治疗选择 TC有相当的骨髓毒性，并有因此导致治疗性死亡的案例，需引起注意 早期乳腺癌初始化疗应首选含表柔比星方案 推荐蒽环类加紫杉类， 〔F〕EC –T，不但循证医学依据充分，而且可根据分子分型灵活调整。 将来临床试验肯定是建立在分子分型的根底上。 低度危险： 淋巴结阴性并具备所有以下特征 pT≤2cm 病理分级为1级 ER和/或PgR表达 未侵犯肿瘤周边血管 无HER2/neu基因过表达或扩增 年龄≥35岁 　2007 St. Gallen共识：早期乳腺癌危险度分级 A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44 中度危险: 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 pT＞2cm 病理分级为2－3级 ER和PgR缺失 有肿瘤周边血管侵犯 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄＜35岁 淋巴结阳性(1-3个淋巴结受累)， ER和PgR表达，且无HER2/neu基因过表达或扩增 　2007 St. Gallen共识：早期乳腺癌危险度分级 A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44 高度危险: 淋巴结阳性(1－3个淋巴结受累)，ER和PgR缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结阳性〔4个或4个以上淋巴结受累〕 2007 St. Gallen共识:乳腺癌危险度分级 A. Goldhirsch et al. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Annals of Oncology 2007；18: 1133–44 NCCN乳腺癌指南中国版推荐 低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4 江泽飞. 乳腺癌“围手术期〞治疗的假设干热点问题-?中国版NCCN乳腺癌临床实践指南解读?. 中国医学杂志2021年2月26日第88卷第8期: P508-510 二、乳腺癌化疗的副作用及本卷须知 蒽环类药物的毒副作用： A、化疗的骨髓抑制在第7~10天，第7天开始，第10天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。 B、脱发，首次化疗后2周后出现。头发长出后有点细，有点软。 C、心脏毒性。累积的天花板效应。不能超过十个疗程。 紫杉类化疗药物： A、化疗的骨髓抑制在第5~9天，第5天开始，第9天最低，以后逐渐上升，2周左右升至正常。 B、指甲改变，像年轮一样，指甲变厚脱落。 C、脱发，根本上脱光。 D、肌肉酸痛，用药后3天开始20%的病人出现肌肉酸痛，5~7天后自动缓解。 E、过敏反响。过敏反响多发生在第一第二次。紫杉醇内有聚氧乙烯蓖麻油。紫杉醇前需用地塞米松、西咪替丁、非那根预处理。地塞米松是20mg。国外是每片1mg，国内是0.75mg，是26.5片。多西他赛的溶剂好一些，溶剂是乙醇，只需吃地塞米松片，不需西咪替丁、非那根预处理。在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，21.3片，持续至少3天，以预防过敏反响和体液潴留。 1、食欲减退、恶心呕吐 如果您接受化疗时，一定要放松思想，保持乐观态度，听听音乐，分散注意力，消除紧张情绪。还可以含水果糖或口香糖，改变空腔异味。 化疗当日，您应该防止吃酸性食物，以防止万一呕吐