新生儿疾病欧阳颖.pptVIP

头颅MRI 小脑出血（箭头所示） 学习文档 脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 学习文档 头颅B超 脑实质出血 冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头) 学习文档 HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头） 白质小血肿（黄箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 学习文档 半卵圆中心出血（红箭头） 皮层下出血（黄箭头） 头颅CT 学习文档 诊 断 病史、症状、体征 提供诊断线索 头颅B超 、 CT、MRI 确诊 学习文档 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周 学习文档 CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 学习文档 MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 学习文档 治 疗 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压? 治疗脑积水 学习文档 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动、 及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH、 渗透压及灌注压 学习文档 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素～ 止血敏 学习文档 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kg·d） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 学习文档 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次～，每日2～3次，静注 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次，静注，每天2～3次 学习文档 治疗脑积水 减少脑脊液 乙酰唑胺 50～，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术 学习文档 预 后 早产儿 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 学习文档 预 防 加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生 学习文档 思 考 题 HIE的临床分度？ HIE的诊断依据是什么？ HIE治疗中的三项支持和三项对症治疗是什么？ 学习文档 新生儿颅内出血 Intracranial hemorrhage of the newborn 学习文档 病因和发病机制 早产 缺氧窒息 外伤(以产伤为主) 其他 学习文档 早产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 静脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 学习文档 胚胎生发层基质示意图（水平面） 尾状核头部 尾状核尾部 内囊 丘脑 侧脑室前角 侧脑室后角 胚胎生发层基质 学习文档 缺 氧 窒 息 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 学习文档 产伤 胎儿头部过分受压 机械性损伤 学习文档 胎儿头部 过分受压 胎儿过大 产程延长 胎位不正 学习文档 胎头吸引 臀牵引 急 产 机械性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 学习文档 医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等