医院用药安全的管理.pptVIP

医院用药安全的管理;医 院 用 药 特 点; 提 纲;消毒药品管理关键点;消毒药品管理关键点;注射给药管理关键点;为达成诊疗目, 常将多个药品联用, 但并非全部在诊疗上有协同作用便 无配伍禁忌。如避免数次穿刺或注射, 护理人员常将数种药品混合注射, 这种做法, 标准上不提倡, 因为药品间酸碱度可存在理化配伍禁忌, 如青霉素在pH值6.5时, 效力最好, 若pH值为3.5或8.5时, 即快速分解失效, 且过敏物质增加; 多种药品pH值相差悬殊, 如四环素为2.5, 碳酸氢钠为7.3, 氨茶碱为8.75, 硫喷妥钠为10.45, 混合后会改变药品pH值, 使药品折出、分解、失效, 在有协同作用药品之间也常常不能配伍, 分开给药也应间隔一定时间, 除另外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应严禁加入其它药品。 ;;;并非全部药品均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶, 其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者, 只能用注射用水溶解, 而未加者却不可用注射用水, 必需用专用溶媒稀释。多种药品都有其各自性质, 有药品在包装盒中即附其所需溶媒, 则应使用所附溶媒, 不可私自更换。如未附溶媒时, 应依据药品说明书选择溶媒。 ;正确选择溶媒---2;正确选择输液器; 注射剂通常在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射药品不可作静脉注射。这不仅有药品纯度问题, 还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其它药品, 故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射制剂中, 也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂, 这些也不能作肌内注射, 所以, 绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。;现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h, 效价降低50%） 输液中有异物、混浊不可使用 注意配伍禁忌 选择适宜溶媒 （溶媒用量及种类） 不得用一个药品溶解另一个药品或用一个针管同时抽吸两种药液 输液器徽粒控制; 药品浓度过高 例1: 乳酸红霉素+生理盐水→沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml ＞1mg/ml血管刺激疼痛、引发静脉炎 例2: kcl注射液 浓度0.2~0.3%, 滴速＜1ml/分钟 例3: 青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提醒: 对血管刺激性药品及作用猛烈药品应注意其 配制浓度并控制滴速; 引发不溶性微粒超标原因: 大输液—通常均合格 中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、 输液混合后发生配伍改变, 大分 子析出 配液次序不妥造成微粒超标如: Vc、川芎嗪注射液 Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中—— 合格 Vc+川芎嗪→5%G、S中 —— 不合格;输液过程管理;作用猛烈药品防外漏;致坏死性抗癌药品;致炎症性抗癌药品 ;致炎性抗癌药品（轻度） ;血管外漏量和皮肤症状 ;漏出引发皮肤症状 ;局部皮下注射;对漏出部位进行局部注射 ; 输液反应原因分析;细菌性热原＞1μg/kg.h, 即可发生热原反应 细菌内毒素检验为限量检验 多个合格药品相加→热原不合格 例1: 某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u →8例热原反应 检测结果: 每种药单独检验 内毒素合格 混合液检验 内毒素不合格;例2: 另有5例散在热原反应复试检验分析结果 洁净工作台无菌条件下, 模拟临床用药复配检验均不合格, 但药品单独检验均合格 提醒: 热原合格多个药品混合后, 因为热原累加, 患者可能发生热原反应, 实际工作中应尽可能降低药品配伍使用。;例: 309瓶加药输液检验结果, 其中224瓶有肉眼可见异物, 占72.15%。 例: 26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标, 大多为肉眼可见液体混浊及少许块状物, 过滤, 显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。 提醒: 在配制、使用输液时, 应重视不溶性微粒超标而带来危害。;输液器质量检验结果: 7个厂家7批次, 4批不合格, 微生物污染严重 采集42份样品, 有菌生长占45.24%, 贮存期↑, 污染严重, 6个月内污染率为14.3%, ＞6个月污染率76.2% 一次性注射器灭菌合格率仅为59.3% 大部分厂家生产一次性注射器澄明度不合格 注射器和输液器热原不合格引发集中输液反应 输液滤器很好可截留≥10um微粒甚至≥2um微粒, 差几乎不起作用 提醒: 输液器材质量好坏, 直接影响输液质量, 也是引发输液反应关键原因。