饲料生产企业申请生产许可证申请书.docx

编号： 饲料生产企业设立 申 请 书 产品类别：配合饲料□ 精料补充料□ 申请企业名称： 联系电话： 联 系 人： 浓缩饲料□ 单一饲料□ （公章） 申请类别：设立□ 迁址□ 增项□ 其他□ 申请日期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制 企 业 声 明 1． 本企业对《饲料生产企业审查办法》已充分理解。 2． 本企业已按照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格，可随时接 受生产条件现场审核。 3． 本申请书所填信息及附送资料均真实可靠， 若有虚假愿承担一切后果 及有关法律责任。 法定代表人 （负责人）签名 （公章） 年 月 日 人员总数 人员总数 企业名称 生产地址 通讯地址及邮编 联系人 联系电话 法定代表人 ( 负责 人) 营业执照注册号 注册地址 (营业场 所) 成立时间 企业类型 注册资本（万元） 所属 法人 机构 名称 住所 营业执照注 册号 登记机关 联系人 联系电话 主要机构设置 及人员组成 表 1 企业基本情况 省 市( 地) 区(县) 乡( 镇) 路( 街道) 号 传 真 电子邮箱 法定代表人 (负 责人 )联系电话 登记机关 组织机构代码 固定资产 （万元） 法定代表人 组织机构代码 传 真 电子邮箱 机构名 称 人数 其中专业技术人员 生产线数量 （条） 生产能力合计 （吨/ 小时） 产品类别 产品系列 表 2 产品基本情况 品种数量 执行标准名称及代号 序号 序 号 表 3 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况 姓 名 工作岗位 职务/ 职称 学历 所学专业 获证书时间、种类 及编号 发证机关 身份证号码 注： “证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书，特有工种人员的职业资格证书。 序号日期 序号 日期 表 4 主要生产设备明细 生产线类型及 其序号 设备 设备名称 规格型号 关键技术性能 指标 出厂 数量 生产厂家 使用 日期 表 5 主要检验仪器设备明细 序 号 仪器设备名称 规格型号 数量 关键技术性能指标 生产厂家 出厂 日期 使用 日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 需提交的文件资料目录 文件资料名称 申请情况说明 企业营业执照复印件 组织机构代码证复印件 企业名称预先核准通知书 厂区平面布局图 生产工艺流程图及工艺说明 企业管理制度文本 法定代表人和主要负责人 （或拟任） 身份证明 及简历 生产经营场所使用证明 企业标准复印件 委托检验协议书复印件 有代表性的产品标签样张 审查合格证复印件 人员资格证书复印件 适用范围 全部 未注册的新设立企业除 外 未注册的新设立企业除 外 未注册的新设立企业适 用 全部 全部 全部 全部 全部 全部 全部 全部 迁址、增项 全部 饲料生产企业设立申请书填写说明 1 适用范围及要求 1.1 《饲料生产企业设立申请书》 （以下简称《申请书》 ）适用于饲料生产企业的 设立、 迁址、 增项及其他情况。 设立指企业首次申请 《饲料生产企业审查合格证》 ， 迁址指变更生产地址， 增项包括增加生产线和增加产品类别， 其他包括设备改造、 生产设施发生重大改变等情况。 饲料生产企业不包括饲料添加剂、 添加剂预混合 饲料和动物源性饲料生产企业。 1.2 本申请书由企业填写， 一式三份， 并提供电子版， 企业上报省级饲料管理部 门一份 (含电子版 ) ，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。 1.3 填报内容必须客观真实。 1.4 须用 A4 纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。 2 封面 2.1 编号：由省级饲料管理部门规定编写原则，受理部门具体填写。 2.2 产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和 单一饲料四个类，下同。 2.3 申请企业名称： 填写生产企业营业执照上的注册名称， 并加盖公章。