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犬猫 肾脏疾病 犬猫 肾脏疾病犬猫 肾脏疾病肾脏的功能 肾脏是机体最重要的排泄器官，其结构与功能 的基本单位为肾单位。肾单位由肾小体和肾小管构成。肾脏最主要的功能是泌尿功能，通过泌尿功能： 排泄大部分机体产生的代谢终末产物以及进入体内的外来物质； 调节细胞外液容量和渗透压； 维持水、电解质及酸碱平衡（可重吸收钠、钾、钙、磷、碳酸氢根等）； 肾脏还具有分泌功能：肾脏是一个重要的内分泌器官，可分泌多种激素，、血管紧张素、前列腺素等如促红细胞生成素 第一页，共36页。 肾脏的功能 肾脏是机体最重要的排泄器官，其结构与功能 的基本单位为肾单位。肾单位由肾小体和肾小管构成。肾脏最主要的功能是泌尿功能，通过泌尿功能： 排泄大部分机体产生的代谢终末产物以及进入体内的外来物质； 调节细胞外液容量和渗透压； 维持水、电解质及酸碱平衡（可重吸收钠、钾、钙、磷、碳酸氢根等）； 肾脏还具有分泌功能：肾脏是一个重要的内分泌器官，可分泌多种激素，、血管紧张素、前列腺素等如促红细胞生成素 第二页，共36页。 肾脏功能的评估 估计疾病病程：急性或慢性的评估，对诊断、治疗和预后都很重要 尿液的检查： 尿试纸：尿色、比重、尿PH、白细胞、红细胞、尿胆原、尿酮体、尿胆红素等 尿蛋白/肌酐比（UPC）：正常尿液中含有微量的蛋白，正常情况下蛋白质和肌酐均按比例且相对恒定地经肾小球滤出，且UP/C1。引起蛋白尿的原因一般有生理性、病理性和泌尿系统性。 血常规的检查：WBC、RBC 第三页，共36页。 肾脏功能的评估 生化检查： 尿素氮：是由两个氨分子在肝脏中产生的，并经肾排出体外 肌酐：为肌肉代谢的终产物，经肾排出 影像学检查 X线检查：可观察肾脏大小、结石（肾、输尿管和膀胱结石）、膀胱的有无和充盈情况 B超检查：可更细致地评估肾脏皮质、髓质的损伤程度，细砂样结石、输尿管的扩张、膀胱壁的损伤等 静脉尿路造影： 第四页，共36页。 肾脏疾病防治原则 肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位等的不同，选择不同的治疗方案。其治疗原则包括去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、处级肾脏疾病的进展和肾脏替代治疗。 降压治疗：肾脏疾病常伴有高血压，90%的慢性肾衰竭患畜会出现高血压。持续存在的高血压是加速肾功能恶化的重要原因之一。 对症治疗： 红细胞生成素的应用 肾衰竭的肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析 中西医结合治疗 第五页，共36页。 常见的肾脏疾病 传染性和炎性疾病：钩端螺旋体病 肾盂肾炎：是指肾盂和肾实质的炎症，通常与细菌感染有关 寄生虫感染：毛细线虫病、肾膨结线虫病等 肾中毒病 肾小球性肾炎：是由于肾小球毛细血管壁上产生免疫复合物而导致的炎症 淀粉样变性：淀粉体沉积在肾脏中能导致蛋白尿或肾功能不全甚至肾衰竭 先天/发育性疾病：猫肾周囊肿、多囊肾等 第六页，共36页。 急性肾衰竭 第七页，共36页。 定义 急性肾衰竭 (acute renal failure，ARF)简称急性肾衰。该病是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球的滤过率突然下降，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，从而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症的一种综合征。 肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的动物，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病动物。 急性肾衰属临床危重症，如不采取积极的治疗措施常导致死亡。在很多情况下，经过精心的治疗和护理，急性肾衰能缓解并能恢复充足的肾功能。 第八页，共36页。 病因和分类 急性肾衰是指急性肾小管坏死，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。 肾前性：肾前性急性肾衰的常见病因是肾缺血。严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大量失血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。　 肾性：肾性急性肾衰有肾实质的损伤，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。如药物性：磺胺、庆大霉素、二性霉素B等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死；血管内溶血 血管内溶血释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤时释放出来的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。 肾后性：肾后性急性肾衰的常见原因是急性尿路梗阻。 第九页，共36页。 第十页，共36页。 发病机制 肾前性：肾脏血流灌注下降导致血流动力学介导的肾小球滤过率降低，可能不存在肾实质的损伤。如果能及时纠正肾灌注量减少，则可能逆转血流动力学损害，会使肾功能迅速恢复。但若低灌注持续，发生细胞明显损伤，可从肾前性转向肾性。 肾性：当肾脏血流由于血压下降或肾脏血管收缩而减少时，局部缺血性损伤就会发生；肾脏血流下降导致肾小球细胞缺氧并出现代谢性障碍而产生细胞 肾后性：当发生尿道梗阻时，肾脏的血液动