结缔组织病和风湿性疾病--类风湿关节炎.pptVIP

其他免疫学检查 免疫复合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者 补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症 * 感谢你的观看 2021年8月28 关节滑液(synoviaaal fluid) 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差 其他辅助检查 * 感谢你的观看 2021年8月28 关节X线检查 — 关节病变的分期 I期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 影像学检查 * 感谢你的观看 2021年8月28 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 * 感谢你的观看 2021年8月28 关节影像 X线 ECT * 感谢你的观看 2021年8月28 美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点， 结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析 诊断标准 * 感谢你的观看 2021年8月28 RA分类标准 〔美国风湿病学会1987年〕 ① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； * 感谢你的观看 2021年8月28 ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA * 感谢你的观看 2021年8月28 鉴别诊断 强直性脊柱炎(aaankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriaaatic aaarthritis，PA) 骨关节炎(osteoaaarthritis，OA) 痛风(gout) * 感谢你的观看 2021年8月28 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮〔SLE〕 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反响性关节炎等 * 感谢你的观看 2021年8月28 治 疗 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的病症 ② 控制关节炎的开展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 * 感谢你的观看 2021年8月28 感谢你的观看 感谢你的观看 第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章 类风湿关节炎〔Rheumaaatoid Arthritis，RA) 内科教研室 * 感谢你的观看 2021年8月28 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗 熟悉:熟悉RA的病理改变和实验室检查 * 感谢你的观看 2021年8月28 教学重点与教学难点 重点: RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗 难点:RA的发病机制及病因 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 * 感谢你的观看 2021年8月28 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 * 感谢你的观看 2021年8月28 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 概 述 * 感谢你的观看 2021年8月28 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子〔rheumaaatoid faaactor, RF〕 * 感谢你的观看 2021年8月28 〔一〕感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(moleculaaar mimicry) 病 因 * 感谢你的观看 2021年8月28 〔二〕遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、开展有关，即RA是一个多基因的疾病 * 感谢你的观看 2021年8月28 机体免疫功能异常 抗原〔Ag〕进入人体? Th细胞活化? 分泌细胞因子等? B细胞活化? 浆细胞? 分泌RF和其他抗体，形成免疫复