（可修改）分叉病变术式选择.pptVIP

4a型分叉病变新方法：2003年，Dardas等介绍了一种使用较小球囊保护边支的4a型分叉病变处理方法。在主支和边支送入导丝后，将支架直接放在病变处，然后将一普通球囊送入无病变的边支，仔细调整支架位置，使其正好位于边支起始后，边支球囊一半在边支一半在主支，其直径应较血管直径略小。然后同时给支架〔正常压力〕和球囊〔低压〕加压，必要时适当回撤主支支架球囊再行对吻扩张。为防止夹层，每次均应同时扩张边支球囊。作者认为，采用该方法既能防止斑块移位，又能保持支架几何形态。 特殊分叉病变的处理策略 假性分叉病变〔2, 3, 4a型〕 0.0 * 181h， Dardas等推荐的4a型分叉病变新方法 0.0 * 181h， 4型分叉病变较为少见〔10%〕，由于分叉近端没有病变，局部患者可采用D型处理。采用7F指引导管，将2根导丝送入主支和边支，对吻预扩张以预防斑块移位。假设扩张后斑块向分叉近端移位，最好由D型处理改为经典B型处理。假设无斑块移位，那么在开口水平同时植入两个显影良好的支架。 特殊分叉病变的处理策略 4型分叉病变 0.0 * 181h， 由于斑块累及整个分叉，边支进入困难，处理较为棘手。应在两个分支放置导丝，先选择最难进入的分支放置导丝，以免在放置第2根导丝时因进入困难反复操作而出现扭结。然后仔细造影，选择适宜的处理方法。 假设放置导丝后显示分叉开口较短，且估计导丝容易进入，无明显夹层，那么处理同假性分叉病变〔B型处理〕。由于50%以上的患者边支病变仅累及开口，仅当对吻扩张后结果不满意才在边支植入支架。 假设在两个分支放置导丝后判断进入边支仍十分困难〔边支病变弥漫、采用保存导丝技术仍无法纠正的严重成角、预扩张后边支夹层〕，最好转为A型处理。处理时往往很难看清边支开口，植入支架前应准确查看开口支架位置。一旦有疑问，应将一个未加压的球囊放于主支，随后释放边支支架，然后在释放支架的同时或随后将主支球囊加压，从而防止边支支架开口突出到主支。该操作需要7F指引导管，使用TAXUS 或LIBERTE支架时也可使用6F导管。 特殊分叉病变的处理策略 真性分叉病变〔1型〕 0.0 * 181h， 尽管4b型分叉病变仅存在边支开口狭窄，但处理极具挑战性： 开口支架准确植入十分困难 因“雪橇效应〞而损及原本无病变的主支的风险极大〔尤为Y型分叉〕 由于以上原因，局部学者建议最好采用其他方法如消斑术、切割球囊。局部患者甚至需要考虑是否药物治疗或搭桥。 特殊分叉病变的处理策略 4b型分叉病变 0.0 * 181h， 定义：分叉病变累及两个边支称为三分叉病变〔trifurcations〕。由于病变复杂，选择适宜的策略和导丝至关重要。 多数学者仍建议采取必要性T支架术〔provisional T stenting〕。因此，应在每个分叉放置导丝，然后在保存2根边支导丝〔jailed〕的情况下，主支植入支架。交换导丝后，可以有两种选择： 假设分叉近端主支参考血管直径缺乏远端参考血管直径的1.4倍〔最为常见〕，两个边支分别与主支进展对吻扩张。 假设分叉近端主支参考血管直径在远端参考血管直径的1.4倍以上〔常见于左主干远端分叉〕，那么使用3个球囊同时对吻扩张〔trissing balloon inflation〕。 特殊分叉病变的处理策略 三分叉病变 0.0 * 181h， 内容 根本概念 分叉病变PCI根本技术 分叉病变支架术的根本策略 药物洗脱支架时代的分叉病变支架术 特殊分叉病变的处理策略 分叉病变支架术展望 0.0 * 181h， 分叉病变支架术展望 对于有经历的术者，策略比技术更加重要。正确的策略往往使看似复杂的病变变得简化而实用。药物洗脱支架时代的分叉病变策略有待于深入研究。 为简化操作，提高成功率和重复性，缩短曝光时间、操作时间和减少造影剂用量，局部学者正在探索使用特殊的分叉病变支架〔dedicated stent〕。 0.0 * 181h， 分叉病变支架术展望 从理论上而言，很难开发出既保持柔顺性，又能保证足够支撑力并能进展三维旋转的分叉支架，因此，所有分叉支架的跟踪性和穿越性能均有所降低。此外，目前分叉性支架的主要问题是profile太大，只能兼容8F指引导管。因此，分叉型支架的临床应用受限。 Cordis DBS分叉型支架的40例临床结果显示，造影成功率为94%，再狭窄率为33%。 分叉型支架〔bifurcated stent〕 0.0 * 181h， 分叉病变支架术展望 设计仍基于单个常规支架。主要产品有Guidant公司的Frontier支架〔18mm长，兼容7F释放系统〕、Invatec、AST公司的Kala支架、Tulip支架和Petal支架等。 非分叉型支架〔non-bifurcated stent〕 0.0 * 181h