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微创减张术操作方法及治疗技术方案 适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织局部高张力性 疾病，长期高应力刺激造成的局部筋膜高张力状态形成的痛 点、条索、结节或包块。常用的针具有带刃针、镀针、刃针、 钩针等。通常不用麻醉。在筋膜层点刺1?3个点即可实现 减张减压治疗。根据针具的不同结构特点，有自外向内刺入 和自内向外挑钩两种术式。 (-)自外向内刺入减张法 常用针具为针刀、带刃针、刃针、被针，按照“一经上 实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。 视而泻之，此所谓解结也。”《灵枢-刺节真邪第七十五》以 及“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒那么聚, 聚那么排分肉而分裂也，分裂那么痛， 二《灵枢-周痹 第二十七》的理论，以解结、减压为主要作用的一种中医技 术。它强调辨证论治、经穴切诊，经络与解剖结合，轻柔微 创、不用麻醉。 主要治疗软组织损伤导致的疼痛和功能障碍，以及影响 内脏器官所致的功能性病症。 1?术前准备 一次性针刀、带刃针、刃针、被针。 清洁的治疗室及相应的抢救设备。 技术操作 （1） 定位：按经络或肌肉走向切循，触找压痛和异常 改变点，用定点笔标记。 （2） 消毒：局部常规消毒。 （3） 进针：按以下方法进针后逐层深入。 手指按压并捏住套管，快速叩击穿过皮肤，患者无明显 疼痛感。 按浅筋膜一一深筋膜一一肌肉一一骨面的顺序，逐层深 入，通过阻力突然减小的“落空感”来判断层次。 （4） 切刺方法 纵行切刺：与针刃一致的方向，在病灶层间断切刺数 下。 横行切刺：与针刃垂直的方向，在病灶层间断切刺数 下。 十字切刺：先与针刃一致的方向，在病灶层切刺一下, 随即退出病灶层，调转针刃90°,再切刺病灶层一下。 （5） 出针：用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，治 疗部位无菌干纱布按压2?3分钟，无菌敷料包扎2天。 考前须知 （1） 术前应向患者交待解释术中的局部感觉，做好思想 准备。 （2） 术中要及时与患者沟通，询问患者的感受，取得配 合。 （3）如果减张不充分，应在术后3?4天在次治疗。 （二）自内向外挑钩减张法 1?术前准备 （1） 高压灭菌的钩疑针器械包。 （2） 无菌的治疗室及相应的抢救设备。 技术操作 （1） 定位：新夹脊穴的定位是在华佗夹脊穴和足太阳膀 胱经第一侧线之间。 新夹脊穴的定位规律：新夹脊穴是根据脊椎的发病规律而 命名的，穴位计数为解剖体位自下向上升序排列。例如：颈 椎的第七椎在颈椎排列顺序中在最下方，是载荷量最大的椎 体，易发病，故将颈一穴定为此处，顺延向上颈二、颈三穴 处椎体载荷量逐渐减小，发病的几率亦随之降低，但在治疗 操作上的难度却逐渐增大。胸椎和腰椎及艇尾椎处的定位规 律也是如此。 （2） 选穴原那么：根据影像学检查结果确定治疗穴。 钩柄、钩尾四位之分（见图2）。（4）体位：俯卧位、俯伏坐位。（3） 钩铤针针具：钩疑针有钩头、钩身、 钩柄、钩尾四位之分（见图2）。 （4）体位：俯卧位、俯伏坐位。 以钩提法为主。钩提法指钩疑针按所使用（5）操作方法: 以钩提法为主。钩提法指钩疑针按所使用 的进针法进入皮肤（真皮）后，施治时先钩后提拉、再钩再 提拉，循序渐进，到达钩治、割治、挑治、针刺、放血五法 并用的操作手法。使用的钩叙针主要是巨类的腰型、颈胸型、 穴位型、钩￡是针和中类内板型、微类内板型钩金是针。进入皮 肤（真皮）后，其再操作的方法又分为垂直钩提法、扇形钩 提法、菱形钩提法、倒八字钩提法，另外还有钩割法、强刺 法、画圆法、鸟啄法、旋转法、钩划法、别离法、捣碎法。 考前须知 （1） 严格掌握进针的层次，切忌深入到肌肉以免引起局 部血肿。 （2） 局部麻醉至筋膜层，不必过深。