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文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 间质性肺疾病 王付, 硕士毕业于南京中医药大学伤寒论专业, 获医学硕士学位。教授, 硕士生导师, 河南省高校中青年优异骨干老师, 河南省教育厅学术技术带头人, 国家科学技术奖励评审教授, 连续被评为“我最喜爱老师”,方剂学科带头人兼学科主任。 ★出版《伤寒杂病论》著作居全国历代研究者之首位; ★出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; ★出版独著著作居全国中医学界之首位; ★发表学术论文居全国方剂学界之首位; ★每七天六早晨在河南中医学院第三隶属医院207诊室上班; ★网站: 王付经方论坛 学习《伤寒杂病论》相关参考用书 ★伤寒杂病论增补用方 ★伤寒杂病论思辨要旨 ★伤寒杂病论释疑解惑 ★伤寒杂病论症状判别与诊疗 ★伤寒杂病论字词句大辞典 ★伤寒杂病论临床用方必读 第四节 间质性肺疾病 ? 间质性肺疾病（interstitial lung disease, ILD）是一组关键累及肺间质、肺泡和（或）细支气管而出现间质纤维化为基础病理特征肺部弥漫性疾病, 亦称弥漫性实质性肺疾病。急性期以损伤或炎症病变为主, 慢性期则以纤维化为主。而特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）是原发性间质肺疾病中最常见一个。 依据中医辨证与选方用药基础辨治准则, 本节所论内容不仅能诊疗间质性肺疾病, 还能诊疗慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心脏病等病证表现而符合间质性肺疾病基础证型者, 以此若能合理用方用药则能显著改善慢性阻塞性肺疾病或慢性肺源性心脏病等病症状表现, 或取得预期诊疗效果。 预防: 对季节改变应重视取暖保温, 预防上呼吸道感染, 戒烟, 起居有节, 改善不良生活习惯, 避免物理、化学等物质侵入, 合适锻炼, 增强体质, 提升机体免疫能力等。 主动有效诊疗本病, 病人最长可存活15年; 若未能有效诊疗或合并感染者, 则预后较差。 一、西医诊疗及诊疗方法 ? 【病因病理】 1．病因 现在致病原因尚不十分清楚, 可能是本身免疫性疾病引发, 亦可能是遗传原因, 环境原因, 放射性损伤等。 2．病理 特发性肺纤维化病理改变以间质炎症、纤维增生和蜂窝肺改变; 肺泡壁增厚, 伴有胶原沉积、细胞外基质增生和灶性单核细胞浸润; 早期肺泡腔内有浆液蛋白和脱落上皮细胞; 晚期肺泡数量显著降低、变形、闭锁或残留裂隙状不规则形态而致结构紊乱。病变呈弥漫性、散在性、边缘性分布, 肺下野常常多见于上野。 【病证表现】 以顽固咳嗽, 缺氧, 呼吸困难为关键特征, 合并感染痰液呈黄色, 部分病人有胸痛, 盗汗, 食欲减退, 体重减轻, 消瘦乏力, 杵状指（趾）等为关键表现。 【检验与诊疗】 1．体征检验 湿罗音或捻发音; 双肺底出现Velcro’s啰音, 亦称吸气暴裂音。 2．试验室检验 血沉加紧, 免疫球蛋白和血乳酸脱氢酶（LDH）升高; 中性粒细胞型肺泡炎, 中性粒细胞增多, 巨噬细胞略降低。 3．肺功效测定 限制性通气功效障碍和弥散量降低。 4．胸部X线检验 早期呈毛玻璃状或面纱样改变, 经典改变呈弥漫性线条状、或结节状、或云絮样、或网状阴影、肺容积缩小, 或有点片阴影; 晚期呈多囊状蜂窝肺。 5．既往病史 有慢性疾病病史如感染性肺疾病, 阻塞性肺疾病, 肿瘤性肺疾病等。 【诊疗方法】 1．保持气道通畅: 清除气道分泌物, 口服化痰祛痰药, 解痉平喘药（氨茶碱、沙丁胺醇等）。 2．糖皮质激素: 可选择口服强松5mg, 每日3～4次; 或选择口服强松龙30～40毫克, 每日2～3次。 3．口服环磷酰胺25～50mg为开始用量, 每日1次, 以后7～14天增加25mg, 直至最大量150mg。或口服硫唑嘌呤25～50mg为开始用量, 每日1次, 以后7～14天增加25mg, 直至最大量150mg。 【诊疗方法】 4．其她疗法: 可选择N-乙酰半胱氨酸, 以１０％溶液喷雾吸入, 每次１～３ｍｌ, 每日２～３次; 或选择以５％溶液经气管插管或直接滴入气管内, 每次１～２ｍｌ, 每日２～６次, 或选择以５％溶液用注射器自气管甲状软骨环骨膜处注入气管腔内, 每次０．５～２ｍｌ（婴儿０．５ｍｌ, 儿童１ｍｌ, 成人２ｍｌ）。或选择超氧化物岐化酶, 或选择γ干扰素, 或甲苯吡啶酮, 或前列腺素E2以及转化生长因子等细胞因子桔抗剂, 或选择口服红霉素0.25g/d, 或选择口服秋水仙碱0.6mg, 每日1次。 二、中医辨证与选方用药 ? 1．关键症状 咳嗽, 或气喘, 呼吸困难, 或面色晦暗。