2021中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识(全文).pdfVIP

2021 中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识（全文） 摘要 近年来，随着我国咳嗽指南的颁布与相继更新，国内临床医师对慢性咳嗽 常见病因的认识与诊治水平有了显著提升。难治性慢性咳嗽，为经过全面 检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解的咳嗽，已越 来越成为临床亟待解决的棘手问题。为推动难治性慢性咳嗽诊疗规范化， 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国咳嗽联盟组织有关专家共同制订 了《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》，共识主要包括定义、 流行病学、发病机制、临床特点、诊断、评估以及治疗七个部分，其中重 点阐述了难治性慢性咳嗽的诊断、评估及治疗，旨在更好地指导国内临床 实践与推动相关研究工作。 慢性咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的主诉，其病因复杂。由于既往临床医 师对慢性咳嗽的认识不足，导致临床误诊误治现象普遍，严重影响患者的 工作、学习及生活质量。 近年来，随着我国 《咳嗽的诊断和治疗指南 （2009 ）》 《咳嗽的诊断和治疗指南（ 2015 ）》及《咳嗽基层诊疗指南（ 2018 ）》 的颁布［ 1, 2, 3 ］，慢性咳嗽的病因诊断及以临床线索为导向的经验性诊 治日趋规范化，多数慢性咳嗽可以获得明确的病因诊断，患者经过病因治 疗后咳嗽缓解，我国慢性咳嗽的诊治水平有了显著提升。 尽管如此，仍存在部分慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经 过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，这些情况属于难治性慢性咳嗽范畴。难 治性慢性咳嗽已越来越成为临床中所面临且亟待解决的棘手问题。难治性 慢性咳嗽是一种排除性诊断，目前诊断标准不统一，且缺乏规范的治疗方 法；为推动难治性慢性咳嗽诊疗规范化，中华医学会呼吸病学分会哮喘学 组、中国咳嗽联盟组织有关专家，结合近年难治性慢性咳嗽领域的研究进 展，针对难治性慢性咳嗽的定义、流行病学、发病机制、临床特点、诊断、 评估以及治疗等内容，于 2019 年 8 月 8 日召开了第一次专家讨论会，先 后共经过 3 次专家讨论，参考美国胸科医师学会（ American College of Chest Physicians ，ACCP ）、欧洲呼吸学会（ European Respiratory Society ，ERS）颁布的国际咳嗽指南［ 4, 5, 6, 7, 8 ］、中国《咳嗽的诊断 与治疗指南（ 2015 ）》［ 2 ］ 及《咳嗽基层诊疗指南（ 2018 ）》［ 3 ］， 制订了《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》，旨在更好地指导 国内临床实践与推动相关研究工作。 一、难治性慢性咳嗽的定义 长期以来，国内外关于难治性慢性咳嗽的定义尚未完全统一。早期有文献 称之为“特发性慢性咳嗽（ idiopathic cough ）”，ACCP 推荐使用“不明原 因咳嗽（ unexplained cough ）”这一概念［7 ］，意指患者可能存在潜在 的咳嗽病因， 但以目前的医疗技术条件尚未发现。 澳大利亚称之为“难治性 慢性咳嗽（ chronic refractory cough ）”［9 ］。难治性慢性咳嗽这一诊 断名词已被越来越多的指南和文献采用［ 4, 5 ，8 ］。咳嗽敏感性增高是慢 性咳嗽， 特别是难治性慢性咳嗽的主要临床与病理生理学特征。 “咳嗽高敏 综合征（ cough hypersensitivity syndrome ）”是近年来提出的一个新的 诊断名词，旨在从咳嗽神经生理的角度来阐述慢性咳嗽［ 6 ］。 本共识基于国内外相关文献［ 2 ，4- 10 ］，在专家组讨论的基础上，建议 将难治性慢性咳嗽定义为： 依照中国 《咳嗽的诊断与治疗指南 （2015 ）》， 咳嗽时长 8 周，（ 1 ）经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢