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2021 基层 2 型糖尿病胰岛素应用(全文)
糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病, 我国≥ 18 岁人群糖
尿病患病率已达 11.2% 。胰岛素是最有效的降糖药物之一,尤其当
患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时,
进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段。基层医生需及时了
解胰岛素最新进展、掌握和应用胰岛素治疗的相关知识。
本共识适用于基层医疗卫生机构医护人员对 2 型糖尿病患者规范
应用胰岛素治疗,有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险
低、患者依从性好的胰岛素治疗方案,使患者从胰岛素治疗中充分
获益,促进基层糖尿病的管理。
糖尿病的诊断标准与血糖控制目标
糖尿病的诊断标准
血糖、 HbA1c 的控制目标
胰岛素的分类及其特点
胰岛素治疗方案
基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径
可通过简易且相对安全的剂量调整方案来逐步实现血糖达标,若
血 糖 达 标 后 出 现 低 血 糖 , 则 需 结 合 患 者 具 体 情 况 进 行 方 案 的 调
整 。
起始胰岛素治疗制剂的选择
依据患者具体情况,基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物均
可作为起始胰岛素治疗的选择。
起始基础胰岛素的适用人群和方案
使用≥ 1 种口服降糖药规范治疗> 3 个月,血糖仍未达标( HbA1c ≥
7.0% )的 2 型糖尿病患者,在继续当前口服降糖药方案的基础上,
联合皮下注射基础胰岛素,可以不必停用胰岛素促泌剂;
新诊断 2 型糖尿病患者若有高血糖(空腹血糖> 11.1 mmol/L 或
HbA1c >9.0% )或伴明显高血糖症状,也可起始基础胰岛素治疗;
对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者,
适合起始长效 / 超长效胰岛素类似物,特别是老年患者。
? 具体方法:
-1 -1
①中效胰岛素的起始剂量建议为 0.1~0.2 U kg· d· 或 10 U/d ,通
常在睡前注射。若患者忘记注射,不建议第 2 天追加注射剂量以减
低发生低血糖风险。
②长效胰岛素类似物(甘精胰岛素 U100 、地特胰岛素)的起始剂
-1 -1
量更为灵活,通常为 0.1~0.2 U kg· d· ;若 HbA1c > 8.0% ,可从
0.2~0.3 U ·kg -1 ·d -1 起始 ;若 体重 指 数≥ 25 kg/m 2 ,则 可 从 0.3
U kg· -1 ·d -1 起始。通常在睡前注射。
③超长效胰岛素类似物(德谷胰岛素、甘精胰岛素 U300 )起始剂
-1 -1
量建议为 0.1~0.2 U kg· d· 或 10 U/d ,其疗效不受给药时间点的
影响,但最好每天在相同的时间点注射。
起始预混胰岛素的适用人群和方案
对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大(> 3 mmol/L )、进餐较规
律且每日 1~2 顿主餐碳水化合物较多的 2 型糖尿病患者, 在生活方
式干预及口服降糖药较大剂量治疗后 HbA1c ≥7.0% ,适合起始预混
胰岛素每日 1~2 次注射方案;
已有研究和共识认为 HbA1
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