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2021 基于多学科协作的前庭神经瘤诊疗模式展望（全文） 前庭神经瘤是后颅窝桥小脑角区域最常见的神经鞘瘤， 占该部位肿 瘤 的 80%~94% 。1777 年 Eduard Sandifort 从尸体解剖中发现第 1 例前庭神经瘤； 1895 年 由 Thomas Annandale 成 功 完 成 第 1 例 前庭神经瘤切除， 妊娠的患者术后似乎无明显的神经功能缺损并顺 利 分 娩 。 但 同 时 期 的 其 他 患 者 没 有 那 么 幸 运 ， 该 部 位 手 术 伴 随 着 80% 以上的死亡率。直至 1917 年， Cushing 应用双侧枕下开颅及 肿 瘤 囊 内 大 部 切 除 的 手 术 方 法 ， 将 手 术 死 亡 率 降 至 5.3 ％ ； 随 后 Dandy 报 道了单 侧枕下入 路囊内 切 除肿瘤后 再把囊 壁 从脑干上 分 离达到肿瘤全切，成为前庭神经瘤手术的经典术式。 随着对局部解剖认识的提高、麻醉技术和手术器械的不断改进，特 别是显微镜在颅脑手术中的应用， 前庭神经瘤的手术治疗在全切肿 瘤同时，逐步开始保护面、听神经功能。 1963 年 House 报告了 10 例经颅中窝入路和 10 例通过迷路入路切除前庭神经瘤的手术， 确立了经迷路入路和经颅中窝入路切除前庭神经瘤的术式； 同时面 神经的早期识别使得面神经保留成为常规。 结合之前大量的听力学 测试，人们开始认为，如果神经外科和耳科的综合技术和 治疗方法 联合起来，那么治疗的效果可能会得到改善，这也是前庭神经瘤多 学科协作诊疗（ MDT ）的雏形。 建立前庭神经瘤 MDT 模式的必要性 前庭神经瘤的诊断目前已相当成熟，但治疗仍有多种方案，重点是 面、听神经功能否保留。对于较小的前庭神经瘤来说，治疗有多种 选择，可以考虑随访观察，也可以接受显微外科手术，或立体定向 放射外科治疗； 还有神经外科的枕下乙状窦后入路和耳科的经迷路 入路这两个主要的手术入路的选择； 这些问题需要多学科共同讨论 以制定适宜的个体化的治疗方案。 对于大型和巨大前庭神经瘤，手术是主要的治疗手段，但这 些肿瘤 大多血供非常丰富，面、听神经大多受压变得菲薄，难以使功能保 留；同时术中处理易影响动眼、滑车、三叉、外展等后组颅神经以 及小脑、脑干功能；术后的多种并发症涉及患者面部活动、听力、 肢体运动、感觉、心理、精神状态等各个方面。这一系列复杂的躯 体—心理病理生理过程，并非单一学科或单一医生能够解决，应联 合神经外科、五官科、影像科、精神科、整形外科、康复科、立体 定向放射外科等多学科合作共同完成，因此前庭神经瘤的 MDT 协 作诊疗模式成为共识。 MDT 协作模式规范化治疗的具体方案 ? 术前评估 肿瘤评估： 术前应行头颅 MRI 平 扫 + 增强， 根据术前影像学检查结 果，将肿瘤按 SamiiMatthies 分级分为 4 级 ； 或 按 听 神 经 瘤国 际分级进行分级。 治疗方法评估：根据患者年龄、肿瘤大小、听力情况等多学科讨论 以决定是否观察、手术或立体定向放射外科治疗；另外关于手术， 则确定采用经迷路还是经枕下乙状窦后入路。 面神经 功能 评估 ： 采用 House-Brackmann （HB ）评 分