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2021 基层 2 型糖尿病胰岛素应用（全文） 糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病， 我国≥ 18 岁人群糖尿病患病率已达 11.2% 。胰岛素是最有效的降糖药物之一，尤其当 患者胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药治疗效果不佳或使用禁忌时， 进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的手段。基层医生需及时了解胰岛素最新进展、掌握和应用胰岛素治疗的相关知识。 本共识适用于基层医疗卫生机构医护人员对 2 型糖尿病患者规范应用胰岛素治疗，有助于基层医生优先使用降糖平稳、低血糖风险 低、患者依从性好的胰岛素治疗方案，使患者从胰岛素治疗中充分 获益，促进基层糖尿病的管理。 糖尿病的诊断标准与血糖控制目标糖尿病的诊断标准 血糖、 HbA1c 的控制目标 胰岛素的分类及其特点 胰岛素治疗方案 基层胰岛素剂量简易调整法及方案转换路径 可通过简易且相对安全的剂量调整方案来逐步实现血糖达标，若 血 糖达 标后 出 现低 血 糖 ， 则需 结 合 患 者 具 体 情 况进 行 方 案 的调整。 起始胰岛素治疗制剂的选择 依据患者具体情况，基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物均可作为起始胰岛素治疗的选择。 起始基础胰岛素的适用人群和方案 使用≥ 1 种口服降糖药规范治疗＞ 3 个月，血糖仍未达标（ HbA1c ≥ 7.0% ）的 2 型糖尿病患者，在继续当前口服降糖药方案的基础上， 联合皮下注射基础胰岛素，可以不必停用胰岛素促泌剂； 新诊断 2 型糖尿病患者若有高血糖（空腹血糖＞ 11.1 mmol/L 或 HbA1c ＞ 9.0% ）或伴明显高血糖症状，也可起始基础胰岛素治疗； 对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者， 适合起始长效 / 超长效胰岛素类似物，特别是老年患者。 ? 具体方法： ①中效胰岛素的起始剂量建议为 0.1~0.2 U ·kg -1 ·d -1 或 10 U/d ，通常在睡前注射。若患者忘记注射，不建议第 2 天追加注射剂量以减低发生低血糖风险。 ②长效胰岛素类似物（甘精胰岛素 U100 、地特胰岛素）的起始剂量更为灵活，通常为 0.1~0.2 U ·kg -1 ·d -1 ；若 HbA1c ＞ 8.0% ，可从 0.2~0.3 U ·kg -1 ·d -1 起始 ；若 体重 指 数≥ 25 kg/m 2 ，则 可 从 0.3 U ·kg -1 ·d -1 起始。通常在睡前注射。 ③超长效胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精胰岛素 U300 ）起始剂量建议为 0.1~0.2 U ·kg -1 ·d -1 或 10 U/d ，其疗效不受给药时间点的 影响，但最好每天在相同的时间点注射。 起始预混胰岛素的适用人群和方案 对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大（＞ 3 mmol/L ）、进餐较规律且每日 1~2 顿主餐碳水化合物较多的 2 型糖尿病患者， 在生活方式干预及口服降糖药较大剂量治疗后 HbA1c ≥7.0% ，适合起始预混胰岛素每日 1~2 次注射方案； 已有研究和共识认为 HbA1c ＞ 8.5% 的患者更适合采用每日 2 次预混胰岛素类似物注射方案。 ? 具体方法： 每日 1 次预混胰岛素的起始剂量一般为 0.2 U ·kg -1 ·d -1 ，晚餐前注射；每日 2 次预混胰岛素的起始剂量一般为 0.2~0.4 U ·kg -1 ·d -1 ，按 1 ∶ 1 的比例分配到早餐前和晚餐前。 若患者忘记注射预混胰岛素，不建议追加注射，以避免发生严重的低血糖。 起始双胰岛素类似物的适用人群和方案 适用于在生活方式干预联合≥ 1 种口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c ≥7.0% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 ， 起 始 剂 量 一 般 从 0.1~0.2 U ·kg -1 ·d -1 开始，随主餐每日 1 次或每日 2 次注射； 肥胖或 HbA1c ＞ 8.0% 的患者，可选择更高的起始剂量。 若患者忘记注射双胰岛素类似物，如为每日 1 次注射，建议在当天 下一次主餐时补充注射漏掉的剂量；如为每日 2 次注射，不建议为弥补遗漏的剂量而进行额外的追加注射。 胰岛素多次皮下注射的适用人群和方案 2 型糖尿病患者在起始胰岛素治疗后，经过充分的剂量调整，血 糖 仍未 达标 或 反复 发 生 低 血糖 时 ， 可 采 用 基 础 胰岛 素 联 合 每日 1~3 次餐时胰岛素或每日 2~3 次预混胰岛素类似物或转诊上级医院进行持续皮下胰岛素输注等方案治疗。 在开始使用基础胰岛素联合餐时胰岛素方案时，可先采用基础胰 岛素+1 次 餐前（ 如 主餐 ） 的餐 时胰 岛 素治 疗方 案，之 后根 据血糖控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 短期胰岛素强化治疗的适用人群和方案 短期胰岛