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强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定） 、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸哌替啶（度冷丁）用于治疗中、重度疼痛 * 学习文档 阿片药物常见副反应 便秘 恶心 呕吐 尿潴留 过度镇静 呼吸抑制 * 学习文档 便秘 发生率： 90%-100% 预防措施: 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 适当参加锻炼 * 学习文档 恶心、呕吐 发生率：30% 时间: 用药早期 4-7天缓解 预防措施: 调整饮食 止吐药 * 学习文档 尿潴留 发生率：低于5% 预防措施: 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间 * 学习文档 过度镇静 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量 鼓励病人适当增加活动。 * 学习文档 呼吸抑制 口服制剂：发生率极低 解救剂：纳络酮＋NS10ml IV慢 (呼吸次数：≦8次/分) * 学习文档 学习文档 疼痛健康教育 主讲人： * 学习文档 * 学习文档 * 疼痛对身体的影响 乏力 疲劳 疼 痛 虚弱 体重减轻 食欲下降 * 学习文档 睡眠 — 评估疼痛的标志 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 0—10数字量表法 * 学习文档 疼痛评估的方法 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 无语言交流能力患者的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 * 学习文档 误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高疼痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 * 学习文档 误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾” “成瘾性”的特征: 持续地、不择手段地渴求使用止疼药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”。 * 学习文档 误区三： 增加用药剂量意味着成瘾 服用止痛药物一段时间后，可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。 * 学习文档 误区四：注射药物比口服药物效果更好 止痛药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于疼痛等慢性疼痛治疗 * 学习文档 误区五：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度 只要疼痛，越早使用，阿片类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会越长。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。 * 学习文档 误区六：吗啡剂量越大，说明病情越重 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短 * 学习文档 误区七：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少药物的用量 吗啡日用药剂量＜60mg时，突然停药不会发生意外 长期大剂量用药者，应逐渐减量停药，，同时观察的疼痛情况 * 学习文档 误区八：疼的时候给药，不疼的时候不用给药 按时给药是一条不容违反的原则。无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 * 学习文档 误区九：使用非阿片类药更安全 对于慢性疼痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 * 学习文档 误区十：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静