临床医生如何做血培养描述.pptVIP

问题八： 怀疑导管相关血行感染如何送培养 2020/11/3 * 导管相关血行感染：筛选指征 在ICU病房内携带中心静脉导管超过48h，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童出现低体温者。 2020/11/3 * 送检方法：导管保留情况 采取至少2份血培养，其中至少1份来自外周静脉，并做好标志，另外至少1份则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。 2020/11/3 *  为了提高病人血培养的阳性率， 最好的抽血时间是： 　　A.发热开始时?　　B.寒战开始时?　　C.发热最高峰时?　　D.寒战结束时?　　E.预计寒战发热前? 你认为哪个对？ 2020/11/3 * 采集血培养样本的最佳时间？ 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 2020/11/3 * 中华医学会重症医学分会《成人严重感染与感染性休克 血流动力学监测与支持指南（2007）》 2020/11/3 * 2020/11/3 * 问题二：为什么每份标本 应含需氧瓶和厌氧瓶各一个？ 2020/11/3 * J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 2020/11/3 * J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 （15.2%） 2020/11/3 * J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 （18.1%） 2020/11/3 * J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 2020/11/3 * 要求：从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。 说明：不建议采集 （1）动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大； （2）静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。 采集部位 2020/11/3 * 所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶(需氧+厌氧)，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。（通常是双臂） 所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。 2020/11/3 * 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 要求：一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规 血培养的组合。 说明：采用一对需氧瓶+厌氧瓶组合，比采用二个需氧瓶 的组合可检出能更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和 厌氧菌。而且，采两瓶可以保证足够的采血量。当 被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先 接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧瓶。因 为多数菌血症是由需氧和兼性需氧细菌造成的，而 这些细菌从需氧瓶中更好的被分离。 2020/11/3 * 由于婴幼儿患者厌氧菌所致菌血症比较罕见，婴幼儿血培养可以仅用需氧瓶，为提高检出率、区分污染菌，应采用两只需氧瓶为一组血培养。仍然采用双侧双瓶的采血方式。 真菌血培养采用需氧血培养瓶采集标本。采用中和/灭活抗菌药物的血培养瓶可提高真菌的检出率。自动化血培养系统不能用于双相真菌的检测。 2020/11/3 * 问题三： 应该采几份血液标本? 2020/11/3 * 采血份数 Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983 2020/11/3 * 采血份数 Cockerill, CID 2004 2020/11/3 * 采血份数 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed?J Clin Microbiol,2007,45:3546-3548 2020/11/3 * 应该采几份血液标本? 每位患者采血最少2份，3份更好。 成年病人单一套的血培养从不被建议，因为这是不合适的数量，培养结果将很难做出解释。 因多部位同时采血发生污染的几率较小，便于对结果进判断。 注意：从一个解剖学位置穿刺采血，算“一份”。