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糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 调整食谱,如空腹时LDL130mg/dl,服用他汀类;同时TG在200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。 LDL100mg/dl则无须药物治疗； HDL35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动和戒烟等措施。 学习文档 目标：FBG 4.4--6.1 mmol/L 糖化血红蛋白≤6.2%。 强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关， 而HBA1C与死亡率明显正相关。 4.控制血糖 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 学习文档 第一步降低体重和锻炼； 第二步根据适应症选择口服降糖药 和/或胰岛素治疗。 学习文档 评估危险性最好作运动测验，以指导运动方式和运动量。 可能的话，除每次30分钟的中等强度活动外，应增加日常生活中的体力活动，最好达到每周5～6小时的活动。 但对中-高危患者，则应在医生指导监督下实施锻炼计划。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 最低目标：每周3～4次，每次30分钟。 5. 体力活动 学习文档 6.控制体重 对于BMI≥25%的患者， 应加强饮食疗法和适度的体力活动， 尤其是高血压、TG升高和血糖升高的患者， 更应强调减轻体重。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 学习文档 7.抗血小板药和抗凝药 如无禁忌症， 开始口服阿司匹林80～225mg/d， 对于心梗后不能口服阿司匹林的患者， 可以口服华法令至国际标化指数～。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 学习文档 病情稳定的高危患者在心梗后应早期开始应用ACEI。所有左心室功能不全（EF≤40%）或有心衰症状者，应长期连续用药。 对其他患者，则在必须控制血压或症状时给药。 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 8.心梗后ACE-I的应用 学习文档 心梗后高危患者在发病后5～28天内开始给药， 至少连续使用6个月。注意禁忌症， 但对于糖尿病患者适当使用β-阻滞剂并非禁忌。 对于其他所有患者， 当必须控制心绞痛、高血压或心律失常时可以使用。 9. 心梗后β-阻滞剂的应用 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 学习文档 对糖尿病妇女的资料有限，与治疗其他影响健康的危险因素一样，宜用药个体化。 此外，糖尿病合并冠心病如需进行介入治疗，应首选CABG，且以内乳动脉为佳。 10. 雌激素 糖尿病患者心血管危险综合治疗措施 学习文档 谢谢各位 学习文档 高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险 Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件， 高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。 学习文档 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用 DCCT（1993年）： 胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症， 但不能明显降低心血管事件发生率。 高血糖与心血管危险 学习文档 UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 高血糖与心血管危险 学习文档 在非糖尿病的血糖范围（〉mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响； 在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 高血糖与心血管危险 学习文档 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。 学习文档 高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用 除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。 学习文档 糖尿病的心血管危险因素 1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 2. 高血压 3. 血脂异常 4. 肥胖 5. 吸烟 6. 高血糖 7. 微量蛋白尿 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常 学习文档 糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗 高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成 及减慢其降解。 学习文档 糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗 几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱， 如高血糖、高血压、血脂异常等。 学习文档 2.高血压 高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压， 糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率 是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。 糖尿病的心血管危险因