韦糖尿病的治疗原则.ppt

α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - 第三十页，共53页。 注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。 第三十一页，共53页。 D、噻唑烷二酮类 第三十二页，共53页。 噻唑烷二酮类的作用机制 β-细胞 胰岛素分泌？ 脂肪细胞 噻唑烷 二酮类 肝脏 ↓肝糖产生 葡萄糖摄取 肌肉 ↓血浆FFA ↑胰岛素敏感性=↑葡萄糖转化 ↑脂肪合成 ↓脂肪分解和FFA排出 ↑脂肪细胞数目 ↓leptin 和 TNF-α分泌(?) ? 第三十三页，共53页。 吡格列酮（艾汀、卡司平） 罗格列酮（文迪雅、太罗） 第三十四页，共53页。 E、非SU胰岛素促分泌剂 （餐时血糖调节剂） 诺和龙、孚来迪 第三十五页，共53页。 各类口服降糖药的作用部位 ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 ↓a糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉脂肪 ↓二甲双胍 ↓噻唑烷二酮类 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 第三十六页，共53页。 F、胰岛素 不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。 第三十七页，共53页。 诺和锐 诺和锐30 胰岛素类似物 （超短效胰岛） 第三十八页，共53页。 胰岛素的结构 S S A链 B链 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S 第三十九页，共53页。 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Pro -Asp 诺和锐 第四十页，共53页。 皮下组织 浓度Mol/l 弥散 毛细血管膜 10–3 10–4 10–5 10–8 六聚体 双体 单体 胰岛素皮下注射后的解离 第四十一页，共53页。 胰岛素的自我聚合: 单体 -双体 - 六聚体 Whittingham JL et al. Biochemistry 1998;37:11516 2条B链20－29位氨基酸间相互作用形成双体 第四十二页，共53页。 六聚体 单体 双体 短效胰岛素 诺和锐 第四十三页，共53页。 韦糖尿病的治疗原则 第一页，共53页。 第二页，共53页。 糖尿病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手！！！ 第三页，共53页。 糖尿病教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病监测 治疗措施(五驾马车) 第四页，共53页。 （一）糖尿病教育 书、听课 糖尿病人必须是半个医生或护士！ 第五页，共53页。 （二）饮食疗法 原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。 第六页，共53页。 营养素的分配 第七页，共53页。 指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。 进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數＝------------------------------------------------------------------------- x 100 　　　　　进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积 　 血糖指数（GI ）的概念 第八页，共53页。 谷类 薯类 水果类 低血糖指数 （GI55％ ） 整粒小麦、大麦、玉米粥、荞麦 马铃薯、芋头、藕粉 苹果、桃、梨 中血糖指数 （GI55-70％ ） 粗面粉、小米粥、荞麦面、馒头 微烤马铃薯、甘薯 芒果、香 蕉 、葡萄　 高血糖