鞘内镇痛药物治疗.ppt

鞘内镇痛药物治疗 第一页，共34页。 目录 定义意义 适应症 IDDS植入手术 IDDS药物应用 IDDS 并发症可能 第二页，共34页。 一 定义和分类 鞘内镇痛 椎管内可植入式药物输注系统 IDDS 植入术是指将导管或和药物输注泵/输注港分别置入患者椎管内和皮下，通过IDDS系统将药物输注到患者椎管内，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛等信号通过脊髓向大脑传递，从而达到控制疼痛等的目的。 分类 导管 皮下隧道导管 皮下隧道导管+port 全植入式 第三页，共34页。 鞘内镇痛装置 可植入 药泵 可植入输注港 第四页，共34页。 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 一线药物 二线药物或者是疼痛没有得到控制 难治性疼痛 鞘内/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 WHO 三阶梯的更新 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 第五页，共34页。 鞘内阿片类药物作用方式 阿片类药 脑 脊 液 脊髓背角阿片受体 大脑阿片受体 镇痛 第六页，共34页。 硬膜外药物输注系统 给药途径 等效比 作用时间 （起效.min/峰.min/持续.h） 口服 300 15-60/60-90 /2-6 静脉 100 1/ 5-25 /2-7 硬膜外腔 3～10 15-60/ 30 /6-24 蛛网膜下腔 1 15-60/ 30 /6-24 吗啡不同给药途径比较 第七页，共34页。 鞘内药物输注的优势 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，镇静，以及便秘 可减少或避免口服镇痛剂 增强日常生活能力 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛 Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. 第八页，共34页。 二、适应症 癌痛 经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者 尤其是难治性顽固性疼痛。脊柱转移、神经压迫、内脏痛、癌性疼痛综合征） 非癌痛 带状疱疹或带状疱疹后遗痛 骨质疏松痛 其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS） 其他应用 颅高压、鞘内化疗、康复训练 植入式药泵 第九页，共34页。 三、鞘内植入通道及患者自控镇痛泵的维护与管理流程 适应征 手术知情 同 意 书 患者准备 物品药品 准 备 PCA设定 伤口护理 患者评估 药物选择 与 计 算 药物配方 并发症 处 理 其他准备 伤口维护 自我评估 PCA泵 示教 健康教育 更 换 蝶形针 更换药盒 自我观察 PCA鞘内镇痛 知 情同意书 疼痛评估 耗材更换 远程维护 第十页，共34页。 1.患者准备： ①血常规、凝血机制无异常； ②脊柱MRI检查：穿刺部位无肿瘤侵犯或椎体及附件破坏导致穿刺受限，椎管内无占位性病变，脑脊液回流通畅。③术前告知患者可能出现的并发症及副作用，签署《特殊治疗知情同意书》、《特殊耗材使用知情同意书》、《镇痛装置使用知情同意书》 2)IDDS植入技术术前准备 第十一页，共34页。 术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分之一的剂量。 2)IDDS植入技术术前准备 第十二页，共34页。 关于植入前测试 在癌痛患者不强调 此专家共识第一次认为以下患者可以考虑不做植入前测试：考虑到患者的社会经济因素；患者因终末性疾病如癌症而时间紧迫。 而对于一些慢性非恶性疼痛患者，如瘫痪、脑中风者，术前测试是没有必要或和有害的。 对于晚期癌痛，专家共识强调在晚期癌痛患者植入前测试是不必要的，也是达不到预期目的的。 第十三页，共34页。 测试流程 第十四页，共34页。 表4 建议用于鞘内镇痛测试的药物和剂量 药物 建议测试剂量 硫酸吗啡 0.2-1.0mg 盐酸氢吗啡酮 0.04-0.2mg 齐考诺肽 1-5μg 芬太尼 25-75mg 盐酸布比