慢肺源心脏病.pptVIP

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢肺源心脏病 肺源性心脏病定义 是指由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加, 产生肺动脉高压等多个原因心脏病。依据起病缓急和病程长短, 可分为急性和慢性肺心病。 慢性肺源性心脏病 流行病学: 患病率约为4‰, 占15岁以上人群约7％。占住院心脏病人38.5～46％。 病 因 ? 支气管、肺疾病: 以COPD最多见, 占80～90％; ? 胸廓运动障碍性疾病: 较少见 ? 肺血管疾病: 甚少见 ? 其她: 包含原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等 病因及发病机制 肺功↓ 气道感染 病因→ 肺结构异常→ 低氧血症 → 肺血管阻力↑ 1.肺Ａ高压 2.肺心病 3.全身器官改变 （一）肺Ａ高压形成 一）肺血管阻力增加功效性原因: １．缺氧: ①体液原因: PaO2↓ 肺血管痉挛→肺循环阻力↑ 缩血管物质↑／舒血管物质↓ (血栓素A2) TXA2 PGI2 (前列腺素F2) PGF2 PGE1 花生四烯酸环氧化酶产物 (白三烯) LTS 脂氧化酶产物 组织胺 血管担心素 PAF EDCF↑ EDRF↓(内皮源性收缩/舒张因子) ②缺氧直接作用: ? PaO2↓→ Ca通透性↑→ 细胞内Ca含量↑ (平滑肌C膜) 肺血管收缩 肺循环阻力↑ ２．PaCO2↑→H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑ 二）肺血管阻力↑解剖学原因: ? 1、炎症→血管炎→ 血管壁增厚、弹性↓ 血管狭窄、闭塞 →肺循环阻力↑ 2、高压: 肺气肿→肺泡内压↑→压迫肺泡毛细血管 3、毁损: 肺泡壁破裂→毛细血管网毁损（＞70％） 4、重构: 肺血管收缩 →管壁细胞间质增生 血管壁张力↑ 　　微硬化↓ 三）血容量增加和血液粘稠度↑: ?慢性缺氧可引发: ? 促红素↑→继发性红增多↑→血液粘度↑→循环阻力↑ ? 醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺Ａ高压 ? 肾血管收缩 → 肾血流↓ （二）心脏病变和心力衰竭: ? 1、肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓ 右心扩大 右心衰 2、心肌缺氧、H＋↑、能量合成↓ 感染→中毒性心肌