慢性乙肝防治指南更新要点.pptVIP

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢性乙肝防治指南更新要点 一、流行病学及自然史数据更新 新版指南中加入了新流行病学资料, 在预防上强调了低体重儿免疫接种策略, 更关键改变是在自然史方面。在自然史中, 对于免疫耐受期或者慢性HBV感染状态, 将病毒Cut off值（诊疗界值）提升到2×108?IU/mL, 临床诊疗名字从原来“携带者”更名为“携带状态”, 不管是慢性HBV携带状态或者是非活动性HBsAg携带状态, 都不叫携带者, 因为状态是不稳定是随时能够改变, 更强调随访监测。 二、慢乙肝患者诊疗适应证扩大 优先推荐核苷（酸）类似物药品: 恩替卡韦（ETV）, 富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。 拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用, 替比夫定在母婴阻断及特殊情况下（如肾功效损害患者）推荐使用, 但通常初治患者不推荐使用。 因为药品可及性已不是问题, 所以新版指南放宽了抗病毒诊疗适应证。现在世界卫生组织（WHO）提出, 病毒性肝炎需要降低发病率和病死率, 降低病死率就需要及早干预。 新版指南放宽适应证: ①对全部乙肝病毒DNA阳性、转氨酶升高患者, 排除其她原因造成转氨酶升高, 提议抗病毒诊疗; ②肝组织活检有明确肝组织坏死纤维化患者及30岁以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常人群提议抗病毒诊疗; ③30岁以上, 没有肝硬化肝癌家族史, 转氨酶正常人群, 提议寻求证据诊疗, 所谓寻求证据诊疗就是可进行无创肝纤维化检测评定或者肝组织学检测来决定是否诊疗。 三、乙肝肝硬化抗病毒诊疗 新版指南对代偿性肝硬化, 只要病毒阳性都提议诊疗, 推荐采取HBV DNA高敏检测试剂进行检测, 只要病毒阳性不管转氨酶什么情况都提议诊疗。 对失代偿性肝硬化, 只要表面抗原阳性失代偿性肝硬化就提议诊疗 。 对于肝衰竭患者, 原来是急性、亚急性、慢加急性, 新版指南增加了慢性肝衰竭, 只要HBsAg是阳性就提议诊疗。 四、增加经治人群联合诊疗数据 在诊疗策略方面, 核苷（酸）类似物经治人群联合干扰素诊疗深入提升疗效, 包含干扰素诊疗长久随访能够深入降低肿瘤风险, 尽管没有最终推荐意见, 但在新版指南中会把这些文件数据展示给大家。 五、孕产妇抗病毒诊疗 孕产妇抗病毒诊疗适应证选择中, 抗病毒诊疗Cut off值, 由原来2×106?IU/mL变成2×105IU/mL 。也就是说, 孕产妇假如病毒载量在2×105?IU/mL, 在24-28周提议抗病毒诊疗预防乙肝母婴传输。 提议使用药品有: 富马酸替诺福韦酯或者替比夫定, 假如有必需也能够使用丙酚替诺福韦（TAF）, TAF在说明书中明确是能够用于孕产妇做母婴阻断。 在孕产妇管理中, 使用富马酸替诺福韦酯时能够进行母乳喂养。 旧版指南中, 假如使用干扰素期间意外妊娠, 提议终止妊娠, 而新版指南没有这个提议。从现在数据看, 干扰素在用药期间妊娠中致畸作用没有太多阳性数据。所以, 尽管使用干扰素要避孕, 但意外妊娠时是否要终止妊娠需要征求患者及家眷意见, 从医生角度上看, 不一定需要终止妊娠。这也是比较大改变。  新版指南更主动主动推荐强效低耐药药品使用。现在对这三个药品都是一线推荐, 强效低耐药是基础标准, 不过这三个药品之间细微差异从指南角度没有尤其展开。 首先强调抗病毒诊疗是关键, 病因诊疗是最关键。至于这些药品细微差异, 比如: 丙酚替诺福韦安全性会愈加好, 富马酸替诺福韦酯相对于部分患者有肾毒性和低磷问题, 强调进行监测和随访。 对有肾损害人群, 富马酸替诺福韦酯不作为首选, 首选恩替卡韦或者丙酚替诺福韦, 假如原来用药品是拉米夫定、阿德福韦酯, 即使病毒控制得很好也提议调整改疗。原来应用这些药品没有出现耐药还是提议换用低耐药药品诊疗。  文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。