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文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 * 慢性咳嗽专题知识讲座 慢性咳嗽 公车上, 一个白衣男子不停地发出“咳、咳、咳”声音, 表情痛苦。不远处一位妇人见状, 会心一笑, 对身旁儿子说: “慢性咽炎!”白衣男子惊讶: “啊? ”妇人儿子问询道: “是不是感觉喉咙老有东西? ”白衣男子: “嗯!”妇人儿子: “咳不出来又咽不下去, 嗓子又干又痒, 早上刷牙还恶心干呕? ”白衣男子: “是啊。”妇人: “这是病!专业药才管用。”此时, 公车上人都凑了过来, 齐声问道: “啥药啊? ” 慢性咳嗽就是慢性咽炎惹祸？ 上述广告中男子前来就诊, 怎样诊治？ “慢性咳嗽诊疗中心”（本教室） 本教室医务人员 试验室检验 影像学检验 内镜检验 肺功效检验 心功效检验 药房 慢性咳嗽定义 急性咳嗽（3周）: 感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘） 亚急性咳嗽（3～8周）: 感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘 慢性咳嗽（≥8周） 慢性咳嗽病因分类 一类为初查X线胸片有明确病变者, 如肺炎、肺结核、肺癌 另一类为X线胸片无显著异常, 以咳嗽为主或唯一症状者, 即通常所说不明原因慢性咳嗽, 简称慢性咳嗽 病例一病史 “公交车男子”父亲, ≥8周咳嗽 原发性高血压病史10年, 平素用药为拜新同30mg po qd, 2009年12月自测血压波动于140/85mmHg～160/100mmHg, 1月初至地段医院就诊, 予加用洛汀新10mg po qd 1月下旬开始咳嗽, 地段医院摄胸片未见显著异常, 予枇杷止咳露口服, 无改善 今日至本“慢性咳嗽诊疗中心”就诊 病例一诊治 停用洛汀新（贝那普利）一周, 咳嗽消失 诊疗: ACEI相关性咳嗽 诊疗: 禁用ACEI类, 更换高血压诊疗用药 病例二病史 “公交车男子” 本人, ≥8周咳嗽 多年慢性咳嗽, 白天为主 感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑 既往慢性鼻窦炎病史, 常自觉咽喉部粘液附着, 偶有粘液滴落感 地段医院摄胸片未见显著异常 今日至本“慢性咳嗽诊疗中心”就诊 需要做哪些深入检验？ 病例二诊治 门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着 血常规、肺功效检验无异常 喉镜示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多, 咽后壁呈“鹅卵石”样病变 诊疗？ 病例二诊治 诊疗: 上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome, UACS） 原称: 鼻后滴流综合征（Post-nasal drip syndrome, PNDS） 诊疗: 减充血剂（麻黄素）、抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、开瑞坦）、 中药（霍胆丸、鼻窦炎口服液）、必需时抗感染 预防: 避免受凉、过敏物吸入 UACS诊疗标准 1.发作性或连续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽 2.鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附着感 3.鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4.检验发觉咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5.经针对性诊疗后咳嗽缓解 病例三病史 “公交车男子” 妻子, ≥8周咳嗽 多年慢性咳嗽、夏秋季节症状显著 感冒后、冷空气、油烟刺激后加重, 夜间显著 2010年1月下旬感冒后出现头痛、肌酸、咳嗽, 自服泰诺感冒片后头痛、肌酸症状消失, 但咳嗽连续至今, 外院查X线胸片未见异常, 予希刻劳口服一周后症状无缓解 今日至本“慢性咳嗽诊疗中心”就诊 需要做哪些深入检验？ 病例三诊治 追问病史, 患者无显著胸闷、气急症状 追问家族史, 其母亲有“哮喘”、“过敏性皮炎”病史 行肺功效检验, 在吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）后, 其FEV1改善18％（290ml） 诊疗？ 病例三诊治 诊疗: 咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA） 诊疗: （与哮喘相同）吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂, 口服复方茶碱类亦有效, 疗程6～8周 CVA诊疗标准 1.慢性咳嗽常伴有显著夜间刺激性咳嗽 2.支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率20％ 3.支气管扩张剂、糖皮质激素诊疗有效 4.排除其她原因引发慢性咳嗽 病例四病史 “公交车男子”母亲, ≥8周咳嗽 以干咳为主, 偶咳白色粘痰 咳嗽以白天为主, 夜间或平躺时较少出现 体重超重, 常有嗳气、返酸、烧心症状 外院查X线胸片未见显著异常 今日至本“慢性咳嗽诊疗中心”就诊 需要做哪些深入检验？ 病例四诊治 咽喉部、肺部查体无异常 行血常规、支气管镜、肺功效检验无异常 行胃镜检验见食道下段充血, 行食管二十四小时pH值监测Demeester积分13分 诊疗？ 病例四诊治 诊疗: 胃食管返流病（Gastro-esop