慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择.pptVIP

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择 内容提要 慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征诊疗策略 内容提要 慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征诊疗策略 慢快综合征 VS 快慢综合征 早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)时, 就命名了两个亚型, 一个是慢快综合征( bradycardia-tachycardia syndrome) , 另一个为快慢综合征( tachycardia - bradycardia syndrome); 而中国教科书和心电图学在病态窦房结章节中只描述了慢快综合征这一亚型; 中国1998年郭继鸿教授首次临床报道。 1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645–646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发快慢综合征[ J] . 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123. 慢快综合征: 定义 慢快综合征: 病窦综合征一个类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”, 关键表现为在窦性心动过缓基础上出现多种房性快速性心律失常, 如房速、房扑和房颤, 其中多数为阵发性房颤。 Circulation 1973; 47: 635-641 慢快综合征: 心电表现 为连续统计BTS 心电图,开始为显著窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,以后为快心室率房颤。 慢快综合征: 临床表现 临床表现除心动过缓引发关键脏器供血不足外; 也与快速心律失常(阵发性房颤) 相关; 晕厥发生常在快速性心律失常以后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人; 症状个体差异大, 其取决于心动过缓程度、房颤时心室率、房颤连续时间、基础心功效及患者耐受性等。 慢快综合征: 预后 依据缓慢心律及快速房性心律失常严重程度, 病情进展不一样; BTS常逐步进展为连续性房颤; 连续性房颤最终常进展为慢室率房颤。 快慢综合征: 定义 快慢综合征: 具体表现为在快速性心律失常（关键是房颤）忽然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇, 即窦性停搏, 患者能够出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。 可定义为原发性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功效障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。 Am J Cardiol 1973;31:497-508 慢快综合征存在严重和连续性窦性心动过缓解窦房阻滞等证据, 房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞, 快速性心律失常为被动性; 快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律, 房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上, 即快速性心律失常为主动性。 慢快综合征 VS 快慢综合征: 定义区分 快慢综合征: 病因及临床表现 快慢综合征患者常无器质性心脏病, 又无病窦表现, 冠脉常为正常; 平时EKG常表现为正常, 均无窦性停搏和窦房阻滞证据; 在快速性心动过速终止时, 常出现严重窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常; 可引发急性脑缺血发作, 临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死[ 1, 2] ; 多发生于年轻人。 1。郭继鸿, 许原, 张海澄, 等. 中国实用内科杂志, 2004, 24 ( 5) : 278??330. 2。杨延宗. 临床心电学杂志, 2003, 12( 4 ) : 217??218. 快慢综合征: 发生机制 心房肌局部释放乙酰胆碱增多; 快速心房率对窦房结细胞自律性直接抑制; 快速心室率造成窦房结动脉供血不足; 心房有效不应期缩短、丧失频率适应性电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。 快慢综合征心电图特征 动态心电图显示: 阵发性房颤发作终止后均出现连续时间超出3 秒窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。 缺乏病窦基础诊疗, 但有多种主动房性快速性心律失常, 关键是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律, 而在多种快速心律失常发生终止后出现一过性窦房结功效显著抑制。 即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功效障碍。 体表心电图与动态心电图特点以下: 无房颤发作时, 有间歇性窦性心动过缓, 部分有显著窦性心动过缓( 低于50bpm), 全部病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据; 存