慢性肾衰患者测定B型利钠肽的价值.pptVIP

肾移植后BNP水平逐步下降。 有研究显示ESRD患者在进行肾脏移植后血浆BNP-32水平由术前99 ng/L 下降至46 ng/L, 而 NT-proBNP则由9607 ng/L 降至457 ng/L 另一项研究表明, 在17个肾移植患者中, 在移植3个月后, BNP-32水平显著降低。 BNP基础概念 肾脏与BNP ESRD时BNP改变及其原因 ESRD多种状态下BNP改变 BNP在ESRD时诊疗效能 BNP与ESRD预后关系 BNP与ESRD体液潴留关系 BNP可否指导ESRD诊疗 小结 大量研究证实, 在ESRD患者 BNP 或NT-pro-BNP水平与左室质量和收缩功效亲密相关。 仅有极少研究探讨BNP和NT-proBNP在ESRD患者中对左室肥厚和收缩功效不全诊疗价值。 CREED研究是迄今为止探讨BNP-32在ESRD患者中诊疗价值最大研究。入选无显性心衰腹透或血透患者, 79%存在左室肥厚 , 13%有左室收缩功效不全。 研究显示, BNP-32对左室肥厚有88%诊疗敏感性, 阳性估计值为87%。 诊疗特异性仅为50% , 且阴性估计值也仅为53%。 BNP-32对左室收缩不全诊疗敏感性为94% , 但其特异性仅为15%。阴性估计值为96%, 但阳性估计值为 15%。 在ESRD患者, BNP-32可用于发觉左室肥厚和排除左室收缩功效不全, 但对于左室肥厚排除和左室收缩功效不全诊疗价值有限。 BNP基础概念 肾脏与BNP ESRD时BNP改变及其原因 ESRD多种状态下BNP改变 BNP在ESRD时诊疗效能 BNP与ESRD预后关系 BNP与ESRD体液潴留关系 BNP可否指导ESRD诊疗 小结 大量研究已经探讨了BNP 和NT-proBNP对ESRD患者死亡和不良心血管事件估计价值。 BNP -32和NT-proBNP 均对ESRD患者总死亡和心血管死亡含有极高估计价值。 Apple等入选了399例行血透患者, 测定透析开始前NT-proBNP水平, 并平均随访24个月。研究显示NT-proBNP与死亡亲密相关, 其估计价值高于cTnT和hs-CRP。 另有研究入选240行腹透ESRD患者并平均随访3年, BNP水平位于最高4分位数区间者发生死亡、心脏性死亡和事件危险显著高于其她患者。 不管在血透之前、以后还是在未血透休息日单次测定患者BNP-32或NT-proBNP水平, 均可对预后做出很好估计。 BNP或NT-proBNP在ESRD患者中估计价值是独立于左室肥厚、左室舒张功效等指标。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢性肾衰患者测定B型利钠肽的价值 BNP基础概念 肾脏与BNP ESRD时BNP改变及其原因 ESRD多种状态下BNP改变 BNP在ESRD时诊疗效能 BNP与ESRD预后关系 BNP与ESRD体液潴留关系 BNP可否指导ESRD诊疗 小结 心室肌首先合成含134个氨基酸prepro-BNP prepro-BNP 被切割成含108个氨基酸proBNP和一段信号肽 proBNP再被切割成NT-proBNP和含有生物学活性、含32个氨基酸片段BNP BNP体内合成 各种导致循环BNP水平升高的因素 心源性 慢性充血性心力衰竭 无症状性左室功能不全 ? 既往心力衰竭病史 急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes） 房颤 非心源性 ? 高龄 ? 肾功能不全 ? 肺疾病（急性呼吸窘迫综合征、肺心病、肺栓塞） ? 缺血、出血性脑卒中，蛛网膜下腔出血 感染性休克 ? 肝硬化 甲亢 特点 BNP NT-proBNP 氨基酸数 32个氨基酸 76个氨基酸 分子量 ~3.5KD ~8.5KD 生物学活性 有 无 半衰期 20min 120min 清除机制