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解读弱视诊断标准 解读弱视诊断标准 解读弱视诊断标准 弱视诊断标准新解读 本文以五年制医学教科书 《眼科学》 (第七版，人民卫生出版社 )为主要依据，解读弱视诊断标准的内涵及变化。 一、新旧诊断标准的比较 1、传统的弱视定义 凡眼部无明显器质性病变 , 以功能性因素为主所引起的远视力≤ 0.8 且不能矫正者均列为弱视。 诊断要点：（ 1）眼部无明显器质性病变； （ 2）矫正视力≤ 0.8。 2、最新的弱视定义 视觉发育期内由于异常视觉经验 （单眼斜视、 屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 诊断要点：（1）发生在视觉发育期内；（ 2）存在异常视觉经验；（3）最佳矫正视力下降；（4）眼部检查无器质性病变。 3、新诊断标准的变化 （ 1）注重矫正视力与年龄的关系 新标准更注重视觉发育的差异性， 充分考虑到低龄幼儿视力未充分育或发育迟缓等情况的存在， 对于矫正视力未到达 0.9 但高于该年龄段正常视力下限的儿童列为可疑对象，严密观察，不纳入“弱视”范畴。这样可以避免弱视诊断扩大化及由此引起的过度治疗。 2）注重“异常视觉经验”在诊断中的作用“异常视觉经验”实际上就是指引起弱视的病因（疾病发生的危险因素） ， 主要包括单眼斜视、 屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等几种常见形式。 新 标准中，对拟诊“弱视”的病例建议积极寻找引起弱视的异常视觉经验（危险因 1 素）。对不存在上述“异常视觉经验”的病例，应进一步检查排除视路病变、颅内病变、癔症或伪视力低下等可能，而不该草率地下“弱视”的诊断。 部分视路或颅内病变的患者可能出现视力异常， 而患者眼部一般无器质性病变，按照传统的诊断标准，都纳入“弱视”范畴，导致重要疾病的漏诊，延误治 疗。在临床中，会碰到部分视力低下的病例， 辅助检查 (如眼电生理、头颅 CT 等)未能发现病变的，以往常谓之“先天性弱视”或不明原因的弱视。但近年来的临 床及研究发现这类患者可能是癔病、 伪视力低下或某些我们尚不清楚的疾病所致的视力低下。所以对于该类患者，很多学者倾向“密切随访”的观点，而不是纳入“弱视”的诊断了事。 二、弱视诊断标准： 1、弱视发生的时期：视觉发育期内(诊断条件Ⅰ)。 儿童视力发育的敏感期是0-12 岁，关键期是 0-3 岁，在此期间 (视觉未发育 成熟之前 )的各种异常视觉经验可导致弱视的发生。换言之，一般 10～12 岁以后患者的视力发育“成熟” ，新发生的“视觉异常经验”不会引发“弱视”的发生。所以在临床中对于矫正视力异常的病例， 如有既往视力正常的证据 （视力检查记录等），“弱视”诊断应不成立，需积极寻找其他引起视力异常的原因。 2、异常视觉经验 (诊断条件Ⅱ) “异常视觉经验”是指引起“弱视”发生的病因（即疾病发生的危险因素） ，主要包括： 1）、单眼斜视： 是引起弱视的最常见原因之一， 因注视眼对斜视眼的压抑作用，导致弱视的发生。 交替性斜视中双眼黄斑部获得视觉信息的机会均等， 一般不会引起弱视。 2）、屈光参差 由于两眼的屈光参差较大， 黄斑形成的物像大小及清晰度不等， 屈光度较大 的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.50D，柱镜相 差 1.00D 即可以使屈光度较高一眼形成弱视。3）、高度屈光不正 中度、高度远视：远视 4.50DS 以上（显性远视 +2.00DS～+3.00DS）即 2 有可能引起弱视，弱视严重程度跟远视的度数成正相关。 超高度近视 : 中低度近视患者，因患眼可以接受近距离的视觉信息，一般不会导致弱视的发生，只有 -8.00DS ～-10.0DS 以上的超高度近视才是弱视发生的危险因素。 散光： 2.00DC以上的散光可以引起弱视。 屈光不正引起的弱视是比较常见的类型， 其中以远视散光最为常见， 常见程 度：远视散光 高度远视 中度远视 超高度近视。 4）、形觉剥夺 多发生在屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊） 、上睑下垂、医源性 遮眼等情况。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。 研究发现，婴幼儿即便 3-7 天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆的弱视，应引 起眼科医生及相关人员的注意。 3、矫正视力低于正常同龄儿 (诊断条件Ⅲ) 1）、矫正视力与矫正方法：弱视诊断标准中的视力为“矫正视力”，且为普 通验光的矫正视力 （如戴框架眼镜的视力） ，而非综合验光仪或 RGP 等非常规矫 正方法的视力，后两者不代表日常实际视力。 2）、矫正视力非固定值：不再将 0.8 作为弱视诊断的唯一标准，需充分考虑到低龄幼儿视力未充分育或发育迟缓等情况的存在， 婴幼儿年龄与正常视力下限 如下表： 表一 幼儿视力参考值下限 年龄 视力参考值下限 3 岁 0.5 4～5 岁 0