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产褥期常见的临床表现及健康问题 产褥期常见的临床表现及健康问题 PAGE / NUMPAGES 产褥期常见的临床表现及健康问题 产褥期常见的临床表现及健康问题 一、产褥期的临床表现 了解一般情况，精神、饮食、睡眠、尿便情况。测血压、脉搏、体温、乳房检查。 ?生命体征： 产后体温多数在正常范围内。体温可在产后 24 小时内略升高，一般不超过 38 度。产后 3-4 天可出现泌乳热， 37.8-39 度，一般持续 4-16 小时体温即下降，不属病态，但必须排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后腹压降低，膈肌下 降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分钟 14-16 次。血压于产褥期平稳，变化不大，若孕期血压高者，产后需观察。 ?xx 收缩情况： 产后第一天，子宫底平脐，以后每日以 1-2 厘米的速度下降，至产后 10 天子宫降入骨盆腔内。产后宫缩痛，产后 1-2 日出现， 2-3 日自然消失。不需特素治疗。 ?恶露： ?血性恶露，色红， 3-4 天，由大量血液，坏死蜕膜、少量胎膜组成。 ?浆液恶露，色淡红， 10 天左右，内含较多的坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈粘液，少量的白细胞、红细胞，且有细菌。 ?白色恶露，色白，持续3 周，内含白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞及细菌 等。正常恶露，血腥味，无臭味，持续 4-6 周，总量 250-500 毫升。若子宫复旧不全、宫腔内残留胎盘、多量胎膜、合并感染时，血性恶露持续时间长或有臭 味。 ?腹部、会阴伤口愈合情况： 1 / 7 检查有无渗血、血肿、感染，每日冲洗外阴、消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。发现异常及时指导到医院就诊。 ?产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。 为什么产褥期出现常见的健康问题生理危险因素 ?内分泌： 女性一生各个阶段内分泌都有重要的变化。性激素的变化都会引起疾病的发生。 多为身心疾病，主要是通过神经内分泌系统在起作用。 ?有研究，雌激素较低，血浆中游离的色氨酸浓度降低影响神经递质5 羟色 胺分泌减少，造成情绪障碍而发生抑郁症；内啡肽儿茶酚胺等的改变也与心理障碍有关。 ?孕前体检： 早期发现遗传和代谢病，指导妊娠。 ?妊娠期定期体检及时发现合并症及并发症。 心理危险因素 ?社会危险因素 ?产褥期孕妇处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分 娩经过的承受能力、环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。 ?常见的社会危险因素有： 对居住条件的不满意、分娩前夫妻感情差、 , 离婚失业、亲人死亡、丈夫外出打工、家庭暴力、大的手术、公婆关系不融洽及社会经济状态差等，这些负 2 / 7 性生活事件对于产妇均可造成沉重打击，特别是内向型性格、情绪不稳定及敏感的个体，由于其体验和承受负性生活事件造成的精神应激较一般人大。此时如果再等不到家人足够的帮助，容易诱发精神病的发生。 二、产褥期常见的健康问题 发热 ?产后 24 小时内有的产妇由于产程较长、体力消耗、过度疲劳而体温有轻度升高现象，但一般不超过 38°C,24小时即可恢复正常。 ?分娩 3-4 天后，由于乳腺的肿胀、疼痛，也可能会有体温升高，如乳房高度充血、淋巴管肿胀，体温可突然升高，有时高达 39°C，但仅数小时，最多不超过 12 小时体温即下降。 母乳喂养的三早已经很少见上述情况。 ?产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在。 ?产后发热的原因还有以下几方面： 呼吸系统感染： 细菌、病毒、支原体感染，症状体征辅助检查等及时诊断治疗。泌尿系统感染： 出现泌尿系统症状，尿液检查及细菌培养。 乳腺炎： 体温常超过 39 度，持续高热，并有乳房的红肿热痛，不难诊断。药物热： 青霉素、头孢等，停药好转。乳汁淤积 ?产后 2-3 日乳房增大皮肤紧张表面静脉扩张，乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大，乳房形成硬结产妇感到疼痛。严重者，乳腺 管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳 ”，不哺乳者，上述的乳房变化可在产后 1 周左右恢复正常。 3 / 7 ?乳汁淤积以致形成硬结时，可进行局部按摩或服散结通乳中药。按摩可促进乳汁排出，也可冷热敷交替对乳房进行局部敷疗。 ?如果乳房已经发生肿胀可进行全面的体检，病情严重者则要进行手术引 流。 ?需要说明的是，在产后2-3 天内，乳房有发胀感，并有发热现象，未必就 一定是乳腺炎，如果症状两天后自然消退，则不必紧张，这只是产后所发生的正常现象。 ?乳房出现胀满硬肿和疼痛者，预防和治疗方法有： 产后尽早哺乳；哺乳前热敷促使乳汁畅流；两次哺乳期间冷敷以减少乳房充血；婴儿吸吮力不足时，可借助吸奶器吸引；口服散结通乳中药。 乳头皲裂 ?正常乳头表皮富有韧性，哺乳时无痛感。 ?但产后哺乳