高血压病人常用降压药物.pptxVIP

高血压病人常用降压药物常用降压药物药物种类1.利尿剂2.钙拮抗剂(CCB）3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂5.β受体阻滞剂6.α1受体阻滞剂：常用降压药物利尿剂药理机制：促进体内电解质（主要为Na+）排出，增加尿量，减少血容量，降低血压。不良反应：水电解质紊乱、高尿酸血症、高脂血症、糖代谢障碍；胃肠道反应；头晕、耳鸣等常用降压药物利尿剂利尿剂的分类分类主要临床应用代表药物高效利尿剂严重水肿、急性肺水肿、急性肾功能衰竭呋塞米（速尿）中效利尿剂高血压、水肿、尿崩症噻嗪类低效利尿剂与其他利尿剂合用，增加利尿效果、减少K+、Mg2+的排泄螺内酯通用名 适应证 禁忌证不良反应氢氯噻嗪 吲哒帕胺老年高血压老老年高血压收缩期高血压心力衰竭痛风低血钾利尿剂噻嗪类 常用各种药物常用降压药物钙拮抗剂药理机制：阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞和心肌细胞而抑制血管收缩和心肌收缩适应证：高血压合并心绞痛（长期用抗动脉粥样硬化）、糖尿病（不影响血糖血脂代谢）、外周血管病病人常用降压药物钙拮抗剂不良反应：心率增快（二氢吡啶类）、面部潮红、头痛、踝部水肿（与ACEI/ARB或利尿剂合用可减轻）；禁忌证：禁用心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞患者（非二氢吡啶类）常用降压药物钙拮抗剂钙拮抗剂分类1.二氢吡啶类：施慧达（苯磺酸氨氯地平）、伲福达（硝苯地平缓释片）、尼卡、尼群、非洛、拉西、乐卡地平2.非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）通用名 适应证 禁忌证 不良反应老年高血压 周围血管病 收缩期高血压 心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平缓释片 硝苯地平/缓释片 左旋氨氯地平 相对禁忌快速心律失常充血性心衰头痛、水肿二氢吡啶类钙拮抗剂 常用各种药物常用降压药物ACEI药理机制：抑制周围及组织的血管紧张素转换酶，抑制血管紧张素II生成，还可改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白不良反应：持续性干咳（10-20%）、高钾血症、味觉异常、血管性水肿、皮疹等禁忌症：高钾血症、双侧肾动脉狭窄通用名 适应证 禁忌证 不良反应高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄卡托普利 依那普利 贝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利赖诺普利充血性心衰心梗后左室肥厚 左室功能不全代谢综合征 糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病肾病咳嗽低血压皮疹血管神经性水肿常用降压药物ACEIACEI常用药物常用降压药物ARB血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）药理机理：阻滞组织的血管紧张素II受体亚型ATI，有效阻断血管紧张素Ⅱ的水钠滁留、血管收缩与重构作用常用药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻适应证：1~2级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI的患者常用降压药物ARB常用降压药物Β受体阻断剂药理机制：减少心输出量，抑制肾素释放、抑制交感神经系统活性来降低血压不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷、胰岛素抵抗、撤药综合症，禁用于急性心力衰竭、支哮患者，病态窦房结综合征、II-III 房室传导阻滞通用名 适应证 禁忌证 不良反应比索洛尔 美托洛尔 阿替洛尔心绞痛心梗后快速性心律失常充血性心衰 哮喘 支气管痉挛慢性阻塞肺病 2~3度传导阻滞心动过缓 支气管痉挛常用降压药物Β受体阻断剂 常用各种药物 既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管1事件风险 适应证：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、2慢性心力衰竭 禁忌证：哮喘、慢阻肺、高度心脏传导阻滞3常用降压药物Β受体阻断剂 药物特点：慎用：运动员，糖耐量异常者、慢性阻塞性肺4病、周围血管病糖脂代谢异常时一般不作为首选5长期应用者突然停药可发生反跳现象6常用降压药物Β受体阻断剂常用降压药物 α1受体阻断剂常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 药物特点：不作为一般高血压治疗的首选药适用于高血压伴前列腺增生患者禁用于：体位性低血压、心力衰竭常见不良反应：体位性低血压；使用前、使用中测坐、立位血压；开始用药在睡前常用降压药物 α1受体阻断剂谢谢!在血管主要扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，而对静脉平滑肌作用甚小，如硝苯吡啶。亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更容易坚持治疗。大部分高血压患者（90%以上）没有特定的病因，多是随着年龄增加，血管壁弹性减弱，阻力增加而引起的，在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离子浓度的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高。钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，