口腔颌面部损伤【口腔颌面外科】.ppt

口腔颌面部损伤;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;术前图片及CT;; 术后图片;目的要求;OSTEOLOGY;OSTEOLOGY;OSTEOLOGY;OSTEOLOGY;OSTEOLOGY;MUSCLES;MUSCLES;MUSCLES;MUSCLES;BLOOD SUPPLY ;NEUROLOGIC ANATOMY;病因、特点; 二．特点（Specificity）;2. 上接颅脑，下连颈部, 易合并损伤 颅脑(craniocerebral) 颈椎(C-spine) 颈部血管(carotid artery, jugular vein) ;3．颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth) 骨折 面部畸形，咬合紊乱 牙齿 二次损伤 骨折复位的依据, 固定的基础;;4.面神经 三叉神经和腮腺的存在 面瘫，感觉异常或涎瘘 5.疤痕畸形或挛缩 影响美观 ;6.血运丰富 出血多，愈合快，抗感染能力强, 尽可能保存组织 7．腔窦多 易发生感染 ;急 救 （Emergency Care）;迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性;一、防治窒息; ? 吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus) ;2.窒息的临床表现;3.窒息的处理;;环甲膜切开术;环甲膜切开术;环甲膜切开术;环甲膜切开术;气管切开术;气管切开术;气管切开术;气管切开术;二．止血 （hemostasia） ;（一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血 (3)填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血 ;;（二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎 （三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸;三 抗休克治疗 ;处理: ? 镇静（sedation） ? 止痛 ? 止血 ? 补液 扩容纠酸 先盐后糖 见尿补钾 电解质一般采用平衡盐液 ;四、 伴颅脑损伤的急救 ; (1)卧床休息，观察P，R，BP及 瞳孔变化 (2)脑脊液漏（CSF leak）不堵，不冲洗。 一般两周内自行停止;(3) 昏迷则气管切开 (4) 脱水+皮质激素+限制水的摄入 (5) 神经外科会诊;五 防治感染： 抗菌素 + T.A.T. ;五.包扎与运送;口腔颌面部软组织损伤;;处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。;（二）挫伤 ( contused wound );处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染） ;（三）蜇伤 ; （四）刺、割伤;; （五）撕裂伤;处理： ? 及时清创缝合，消灭创面。 ? 显微外科—血管吻合组织再植术。 ? 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。 ? 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。 ;（六）咬伤( bite wound ) ;处理： ? 仔细清理创口，复位，缝合组织。 ? 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 ?接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。 ;（七）颜面部烧伤 ; 面部特殊部位损伤的处理特点;; 牙和牙槽突损伤;（二）牙脱位 ( luxation of teeth ) 部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定2~3周。 完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金