我医院不合理处方情况分析.docx

我 医 院 不 合 理 处 方 情 况 分 析 ........................................ 精品资料 我医院不合理处方情况分析 为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药 安全、有效。根据我医院文件：有关处方质量评价考 核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院 门急诊处方中不合理情况进行分析。 1. 资料 资料来源于我院 2013 年 1 月—12 月药师在调 配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2. 方法 通过查阅药品说明书，处方管理办法，《中国国 家处方集》、《新编药物学》 17 版等资料，采用回 顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配 伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒 选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行 分类分析。 3. 分析 3.1 配伍禁忌 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的 药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合 理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失 败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反 应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所 能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人 等。这些配伍均属配伍禁忌。 表 1 静脉药物配伍禁忌统计 配伍禁忌类 型 PH值变化 举例 三磷酸腺苷 + 维生素 B6 维生素 B6+肌 苷 配伍结果与分析 ATP在 PH8— 11 时稳定，加 入维生素 B6PH2.5—4 易产生 沉淀 维生素 B6（PH2.5—4）与肌 苷（ PH8.8—9.1 ）混合后， 药物稳定或疗效下降 ........................................ 药物化学结 构变化 理化配伍禁 忌 精品资料 维生素 C+肌苷 维生素 K1+维 生素 C 脂肪乳 +氯化 钾 10%葡萄糖 +10%氯化钾 +10%氯化钠 + 水溶性维生素 克林霉素 +地 塞米松 维生素 C（PH5.7— 7.0 ）与 肌苷（ PH8.8—9.1 ）混合 后，药物稳定性下降或疗效 下降 维生素 C 含烯二醇结构，具 有强还原性，与醌类药物维 生素 K1 混合后，可以发生 氧化还原反应使维生素 K1 疗效降低 脂肪乳是靠乳滴间阴离子的 相互排斥作用达到稳定，加 入阳离子药物会破坏这种平 衡，使脂肪乳微粒聚集，降 低药效并造成用药危险 水溶性维生素它是水包油型 乳剂与糖盐水配伍会导致水 包油乳滴的油相和水相分 裂，油水分离导致药物中不 溶性微粒增多，药物被破 坏。因此水溶性维生素不能 加入含电解质的葡萄糖注射 液中 克林霉素（磷酸盐）与地塞 米松（磷酸盐） (0.5%pH 值 6.5 — 7.0) 呈理化配伍禁忌 ........................................ 溶解度原因 中药注射剂 的配伍 其他 精品资料 甘露醇+地塞 米松 5%葡萄糖+丹 红 +10%氯化钾 头孢呋辛 +地 塞米松 维生素 K1+酚 磺乙胺 地塞米松为磷酸酯的钠盐注 射液，内含 0.2%亚硫酸钠， 与过饱和 20%甘露醇注射液 混合，可使甘露醇发生盐析 反应析出结晶，会对患者造 成一定的危险，故不推荐临 床将这两种药物配伍使用。 地塞米松宜用 5%葡萄糖稀释 单独使用。 中药注射剂有效成分复杂而 且不稳定，加入其它药物后 稳定性更差，容易引起过敏 反应或其他不良反应，建议 中药注射液单独使用。 《400 种注射剂临床配伍应 用检索手册》中明确显示两 者配伍，地塞米松会使头孢 呋辛药效降低。 维生素 K1注射液制剂辅 料：吐温 -80 、丙二醇、无 水醋酸钠、焦亚硫酸钠、醋 酸、注射用水。吐温为表面 活性剂，毒性较大，一般仅 用于肌肉注射剂处方组成。 维生素 K1注射液中，吐温 80 内含聚氧乙烯基，能与含 酚羟基化合物氢键结合，形 成复合物而使之失效。酚磺 乙胺分子中含多个酚羟基， ........................................ 精品资料 吐温 80 可使之降效失活。 抗菌药与糖 皮 质激素配伍 头孢匹胺 +地 塞米松 头孢曲松 +地 塞米松 抗菌药与糖皮质激素配伍 用，可以掩盖抗菌药的过敏 反应；如果抗菌药物与糖皮 质激素一起长时期应用，更 易导致机会性感染。因此， 无论是抗菌药物还是糖皮质 激素的应用都应遵循“循证 医学”的原则，不应滥用。 建议临床医师在使用抗菌药 物时，单独应用。 3.2 输液溶媒选择不当 输液除直接用作补充体液，电解质，营养物质， 纠正体液酸碱平衡等用途外，更多的是用作其他