中重度感染的经验性抗生素治疗.pptVIP

抗生素是MRSA感染的危险因素 应用抗生素 (1, 2, 3, 4) 头孢菌素治疗 (2, 3) 万古霉素治疗 (2) 喹诺酮治疗 (2, 5) References: (1) Law. Epidemiol Infect 1988. (2) Ascensio. ICHE 1996. (3) Peacock. Ann Intern Med 1980. (4) Hershow. ICHE 1992. (5) Harbaogh. Clin Infect Dis 2000 第三十一页，共59页 内 容 抗生素耐药的现状 1 抗生素耐药与抗生素治疗的关系 2 经验性抗生素治疗 3 4 限制第三代头孢菌素的使用 第三十二页，共59页 0% 20% 40% 60% 80% 100 % Luna, 1997 Ibrahim, 2000 Kollef, 1998 Kollef, 1999 Rello, 1997 Alvarez-Lerma,1996 最初充分治疗 最初不充分治疗 *病死率指总病死率或感染相关病死率 Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Kollef MH et al. Chest 1999; 115:462-474 Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685. 病死率* ICU中重度感染的危重病患者最初不充分抗生素治疗的病死率* 第三十三页，共59页 *P0.01 * * 在得到细菌学资料前进行早期充分治疗，可以改善病死率。适当的抗生素治疗一旦延误，不能改善预后 即使BAL得到准确的资料，但仍不能影响预后 Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685. 病死率% 早期充分治疗的重要性 第三十四页，共59页 适当的抗生素治疗可以降低革兰阴性菌感染的病死率 0.001 49% (47-51%) 28% (22-32%) 总计 0.001 29% (23-31%) 10% (0-13%) 非致死性 0.001 67% (63-72%) 42% (39-45%) 最终致死性 NS 85% (71-100%) 84% (80-86%) 迅速致死性 P 值 非适当治疗的病死率 综合结果（范围） 适当治疗的病死率 综合结果（范围） 基础疾病 Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:S33-S48. 第三十五页，共59页 肠杆菌菌血症 使用三代头孢菌素 多重耐药肠杆菌 病死率 发生耐药性 是 22/32 (69%) 12/37 (32%) 6/31 (19%) 否 14/71 (20%) 14/92 (15%) 1/89 (1%) p 0.001 p = 0.03 p = 0.001 Chow JW, et al. Enterobacter Bacteremia: Clinical Features and Emergence of Antibiotic Resistance during Therapy. Ann Intern Med 1991; 115: 585-90 第三十六页，共59页 Patterson et al. 37th ICAAC, 1997, Abstr J-210 抗生素耐药性与病死率 32名ESBL+肺炎克氏菌菌血症患者的经验性抗生素治疗 病死率 P 值 敏感性 敏感 28% 0.02 耐药 75% 使用的抗生素 IMP 23% 0.07 其他 42% 第三十七页，共59页 ESBL阳性菌感染不适当抗生素治疗与病死率 OR = 4.701 P = 0.016 Bin Du, Yun Long, Hongzhong Liu, Dechang Chen, Dawei Liu, Yingchun Xu, Xiuli Xie. Extended-spectrum beta-lactamase-producing-Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical outcome. Intensive Care Med 2002; 28(12): 1718-23 7/14 14/71 第