中风患者急性期维持关节活动度的训练.pptVIP

第一页，共33页 Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 软瘫期：徒手肌力、FMA、 ADL 痉挛期： Ashworth FMA ADL 恢复期：徒手肌力、等速肌力、 FMA、ADL 急性脑血管病的分期评定 功能恢复六阶段理论（见图） 第二页，共33页 脑血管意外后康复 * Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 正常 第三页，共33页 脑血管意外后康复 * Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 Ⅳ 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 Ⅴ 出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈 Ⅵ 正常 第四页，共33页 脑血管意外后康复 * 康复治疗临床分期 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期 病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 第五页，共33页 脑血管意外后康复 * 软瘫期 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力 第六页，共33页 脑血管意外后康复 * 软瘫期治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理 防止各种并发症和二次损伤的产生 第七页，共33页 脑血管意外后康复 * 软瘫期的康复 维持床上正确体位 被动活动和按摩（注意关节保护） 预防各种并发症 神经促进技术的使用 早期医疗体操 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 体位转换和平衡训练 日常活动能力的训练：健手带患手进行 理疗、针灸、高压氧、体外反搏 第八页，共33页 关节活动度训练 第九页，共33页 什么是关节活动度（Range of joint motion） 定义：关节远段尽最大能力运动时所通过的运动弧或转动的角度。 解剖位和中立位:区别在于上肢的位置 关节运动的类型: 生理运动、附属运动 基本运动平面: 矢状面、额状面、水平面 主动运动和被动运动: 正常情况下，PROMAROM 第十页，共33页 标准解剖位 人体基本切面 第十一页，共33页 常用的测量工具 通用量角器 方盘量角器 第十二页，共33页 关节 运动 受检体位 测角计放置方法 正常值 轴心 固定臂 移动臂 肩 屈 伸 坐或立位，臂置于体侧，肘伸直 肩峰 与腋中线平行 与肱骨纵轴平行 屈0～180° 伸0～50° 外展 坐和站位，臂置于体侧，肘伸直 肩峰 与身体中线平行 同上 0～180° 内旋 外旋 仰卧，肩外展90°， 肘屈90° 鹰嘴 与腋中线平行 与前臂纵轴平行 各0～90° 肘 屈 伸 仰卧或坐或立位， 臂取解剖位 肱骨外上髁 与肱骨纵轴平行 与桡骨纵轴平行 0～150° 桡尺 旋前 旋后 坐位,上臂置于体侧, 肘屈90°,前臂中立位 尺骨茎突 与地面垂直 腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后） 各0～90° 腕 屈 伸 坐或站位,前臂完全旋前 尺骨茎突 与前臂纵轴平行 与第二掌骨纵轴平行 屈0～90° 伸0～70° 尺侧偏移 桡侧偏移 坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位 腕背侧中点 前臂背侧中线 第三掌骨纵轴 桡偏0～25° 尺偏0～55° 上肢主要关节活动度的评定 第十三页，共33页 关节 运动 受检体位 测角计放置方法 正常值 轴心 固定臂 移动臂 掌指 屈伸 坐位，