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(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用每5g人血白蛋白在维持机体内的胶体渗透压方面约相当于100ml血浆或200ml全血的功能急性脑血管病用人血白蛋白治疗提高了人体胶体渗透压，提高胶体渗透压可以作为治疗脑梗死和脑出血的中间环节同时又有降低颅内压的作用。 第三十页，共49页 急性期溶栓治疗 (1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意 (2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压24kPa(180mmHg)，或者舒张压14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者；3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者；月经期、妊娠期产后10天以内；严重的肝、肾功能障碍者；血小板数10万者；溶栓药物过敏者；急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 第三十一页，共49页 (3)溶栓常用的药物 ①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般报道50万～75万U的较多加入生理盐水250ml中静滴。用药期间应做凝血功能的监测以防出血,也有报道静脉给药：50万～150万U加生理盐水100～200ml静脉滴注2h内滴完。最初半小时可快速给予50万～100万U，临床症状明显改善时放慢静滴速度。动脉给药一般为50万～75万U对严重高血压(Bp180/110mmHg)、消化道溃疡活动性肺结核、出血性疾病手术及外伤史患者禁用。 ②蛇毒治疗：具有增强纤溶系统活性降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集作用，能快速溶栓使心脑缺血部位恢复功能，达到治疗和防止复发的效果。 第三十二页，共49页 抗凝治疗 抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底动脉血栓抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或某些凝血因子而发挥抗凝作用。 常用药有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。双香豆素前2天与肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后维持量为25～75mg，1次/d。肠溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他药物尚有华法林(华法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原则上使用这类药物应使凝血酶原时间保持在正常值的2～2.5倍，每疗程不应少于3～6个月治疗期间如发生出血时，应即停用并予维生素K治疗 第三十三页，共49页 病程记录 姓名：聂良昭 床号：05 住院号：63498 性别：男 年龄：67岁 职业：退休职工 入院时间：2015- 01- 01 08：00 中医诊断：中风-中脏腑 （痰火闭窍证） 西医诊断：1.脑出血 2.脑梗死 3.肺部感染 4.2型糖尿病 5.继发性癫痫 第三十四页，共49页 资料收集 望：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。昏迷状，平车推入病房；面色萎黄，舌红 、苔黄腻 闻：喉中痰声漉漉。 问：2014-12-20 患者突发右侧肢体乏力，活动障碍，后症状加重，今出现神志不清，呼之不应，小便失禁，送至我院急诊处理后症状未见明显好转，遂收治我科。 切：脉弦滑 相应处理：遵医嘱给予ICU特级护理，予气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。 西医--予脱水降颅压、脑保护、护胃、预防应激性溃疡、改善微循环、抗感染、化痰、营养支持、维持水电解质平衡等对症处理。 中医--予清热熄风、豁痰醒神，方选羚羊角汤加减。 第三十五页，共49页 第一页，共49页 病因病机 概念 临床表现 诊断 临床检查 治疗 第二页，共49页 病因病机 西医脑梗死的致病因素大致可分为：血管性、血液成分性和血流动力学性三类。血管性因素包括：动脉粥样硬化、动脉炎（结缔组织病性、细菌性、病毒性、螺旋体性、药物性等）、脑血管畸形、血管痉挛；血液成分性因素有：微拴子、红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓