中风病中医防治社区讲课.pptVIP

第一页，共34页 发病情况 中风发病率100~300/10万, 患病率500~~740/10万，死亡率50~100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。 发病率男：女约为（1.3~1.7）：1。 发病率、患病率、死亡率45岁以上明显增多，中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。 第二页，共34页 发病情况 2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病。 城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的% 农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的% 17.66% 20.36% 第三页，共34页 中风治疗费用 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200亿 第四页，共34页 文献摘要 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名； 在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，……邪气独留，发为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏枯……肥贵人则高粱之疾也” 第五页，共34页 历史演变 唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。 第六页，共34页 中风 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等 第七页，共34页 中风 第八页，共34页 病因 内伤积损：“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清窍，突发本病。 劳倦内伤：烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风扰动，则气火上浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，挟风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。 情志所伤：七情所伤，五志过急，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。 第九页，共34页 病机 内伤积损 肝肾阴虚 肝阳偏亢 水不制火 阳亢风动 劳欲过度 损伤肾阴 饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛 生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉 情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚 气虚邪中 风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络 脉络空虚 气血上逆、上蒙清窍 第十页，共34页 病机 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀） 第十一页，共34页 诊查要点 1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状 4．