股骨头坏死全面介绍.pdfVIP

的 概 况 一 、 什 么 叫 股 骨 头 坏 死 ？ 全称，或，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏 死、骨小梁断裂、的一种病变。自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今， 股骨头坏死已由少见病转变为多发病、 常见病。 尤其是激素的问世及其广泛应用以来， 股骨 头坏死的发病率逐渐上升。 加之交通工具变革后变通事故的增多， 人们生活方式的改变均使 得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死 3000 万人， 我国约有 400 万 人。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素 应 用 史 、 髋 部 外 伤 史 、 酗 酒 史 、 相 关 疾 病 史 者 发 病 的 机 率 明 显 增 多 。 可发生于任何年龄但以 31 ～60 岁最多， 无性别差异， 开始多表现为髋关节或其周围关节的 隐痛、 钝痛，活动后加重， 进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者 的 生 活 质 量 和 劳 动 能 力 ， 若 治 疗 不 及 时 ， 还 可 导 致 终 身 残 疾 。 二 、 的 病 因 是 什 么 ？ 创伤性 :由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又 没 有 脱 位 的 血 管 支 损 伤 ， 均 可 造 成 股 骨 头 局 部 缺 血 ， 进 一 步 发 展 为 坏 死 。 非创伤性：（ 1）长期或大量应用糖皮质激素占 43% （2 ）（ 3 ）、潜水、飞行人员在高压 情况下，血液和组织中溶解的氮增加，降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出， 若压 力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生，气体栓塞在血管，血 流 受 阻 ， 股 骨 头 局 部 血 供 变 差 ， 缺 血 坏 死 。 其 他 ： 高 血 压 、 糖 尿 病 、 动 脉 硬 化 、 肥 胖 症 、 痛 风 、 、 烧 伤 后 ， 也 可 造 成 。 三 、 的 发 病 机 制 创伤性的发病机制为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血。骨外血管损伤是由于关节囊或圆 韧带损伤时损害了供应支持带动脉的供血血管或圆韧带内的血管。 骨内血管损伤就是骨折直 接 破 坏 、 中 断 骨 内 血 管 。 非外伤性的发病机制比较复杂，在讨论发病机制之前先对股骨头、颈的解剖特点作一个回 顾 。 图中股骨头、颈周围兰色区域是关节腔，里面充满起润滑和营养作用的关节液，因此股骨 头、颈被关节腔所包围部分和外界没有血管相连， 血管只能从下方进入股骨头。股骨头、颈 周围被坚硬的骨皮质包围，头大颈细，在股骨头、颈处充满密密麻麻的海绵状骨小梁，基本 上形成一个密闭的空间， 空间内任何一种原因占据过多的空间就会使股骨头、 颈骨髓腔压力 增加、压迫血管形成恶性循环造成坏死。 另外股骨头负重区在负重时会变形并产生一时性髓 腔内压力增高， 正常股骨头内可以出现微骨折， 微骨折过多或不能及时修复会减低机械强度， 产生过度变形引起多发血管损伤，