支气管哮喘概述及护理评估.pptxVIP

支气管哮喘概述及护理评估 定义 多种介质 组胺、乙酰胆碱、白三烯、PAF 多种细胞 嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、平滑肌、气道上皮细胞等 气道慢性炎症性疾病 气道变应性炎症与气道高反应性为特征，引起广泛多变的可逆性气流受限 反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间/清晨发作或加重 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 诊治不及时气道发生不可逆缩窄和气道重塑 流行病学 哮喘：一个全球性的严重健康问题 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 发达国家高于发展中国家 各国哮喘患病率差异大 全球有哮喘患者3亿以上 我国约3%~5%，呈逐年上升趋势 图片描述 图片描述 遗 传（过敏体质）：多基因遗传有关 哮喘亲属患病率大于群体患病率 亲缘关系越近患病率越高 患者病情越严重亲属患病率越高 环 境：主要包括某些激发因素 病因 吸入性变应原：花粉、尘螨等 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等 食物：鱼类、虾蟹、蛋类等 药物：普萘洛尔、阿司匹林等 其他 气道免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病 神经调节机制 哮喘发作与β-肾上腺素能神经功能低下和胆碱性神经功能亢进有关 气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的重要因素 发病机制 病因 正常支气管 哮喘发作时支气管 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作或加重，常有呼吸困难伴哮鸣音，以呼气流量降低为特征 常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 哮喘病人没有急性发作 有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能降低 急性发作期 慢性持续期 病情分期 急性发作期病情严重程度分级 程度 临床表现 血气分析 SaO2 PEF占 预计值 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率100次/分。可有焦虑 正常 95% 正常 中度 日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，说话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分。有焦虑和烦躁 PaCO245mmHg PaO260～80mmHg 91%～95% 60%～80% 重度 休息时感到气促，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率30次/分，哮鸣音响亮而弥漫。心率120次/分。常有焦虑烦躁 PaO260mmHg PaCO245mmHg ≤90% 60% 危重 病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失。心率120次/分或不规则 PaO260mmHg PaCO245mmHg 90% 非急性发作期控制水平分级 临床特征 控制 （满足下列所有情况) 部分控制 （任何一周出现下列1种表现） 未控制 日间症状 无（或≤2次/周） 2周/次 任何一周出现部分控制表现≥3项 活动受限 无 有 夜间症状/缓解 无 有 对缓解药物/急救治疗的需求 无（或≤2次/周） 2周/次 肺功能（FEV1） 正常 80%预计值 急性发作 无 ≥1次/年 任何一周出现1次 辅 助 检 查 支气管哮喘护理评估 辅助检查 辅助检查 通气功能 激发试验 舒张试验 通气功能检查：阻塞性通气功能改变 FEV1、FEV1/FVC%、PEF减少 肺活量减少、残气量和肺总量增加 激发试验：测定气道反应性 适用于非发作期、 FEV1在正常预计值70%以上者 吸入激发剂FEV1下降≥20%为阳性 舒张试验：测定气道可逆性 吸入支气管舒张剂20分钟后测定 FEV1 增加12%以上，绝对值增加200ml以上 辅助检查 支气管哮喘护理评估 哮喘发作时阻塞性通气功能改变，呼气流速指标下降 肺容量相关指标增高 第一秒用力呼气容积（FEV1）减少 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）减少 呼气峰流速值（PEF）减少 残气量、肺总量等增高 残气量/肺总量增高 治疗要点 脱离变应原 药物治疗 过敏原明确时应尽快脱离过敏环境 立即脱离接触是防治哮喘的最有效方法 急性发作期：缓解哮喘发作 非急性发作期：控制或预防哮喘发作 支气管哮喘护理评估 目前哮喘无特效治疗方法 规范化治疗可控制症状、减少发作、防止恶化、保护肺功能 谢谢!