医院三级质控方案.docVIP

医院质量控制体系方案 为了加强医院整体质量的管理，充分发挥各个质量管理职能部门的作用，保 证我院医疗质量的协调运行。经研究决定，医院成立院、科两级质量管理体系， 负责对医院质量的组织、协调、监督、检查、反馈等工作，确保医疗质量得以持 续的改进和提高。 一、 院科两级质量管理机构及其主要职责 （一）院级质量管理（院级质控） 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量 管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质量控制办公室。 院级质量管理机构的主要职责： 1、 院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量 管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、 院级质量管理机构负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果 形成文字，以医院政务通报的形式发至全院。 同时，院级质控组织每月组织医院 质量管理会议，各相关职能部门汇报医院各质量目标检查结果、整改措施；同时， 将医院整体质量的检查情况形成报告， 交院长办公会研究讨论，制定改进措施并 落实。 3、 院级质量管理机构每季度负责组织一次多部门进行医院质量管理联合检 查，将联合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的 专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料， 并制监督、协助相关职能部门提出整 改措施 4、 院级质量管理机构每年一次对本年度的医院质量与安全检查进行一次全 面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供翔实的资料。 5、 负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评 价工作。 （二）科级质量管理 由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组 组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。 质控小组组长的主要职责： 1、 编制本科室的质量工作计划和年度目标并组织实施。 2、 制定和修订本科的质量指标和管理标准。 3、 加强对科的质量环节控制和质量水平评价。 4、 开展经常性的检查督促活动，做到质量管理有计划、有重点、有记录、 有成效，定期对本科室的工作进行考核和控制。 5、 定期分析科室在医疗、护理、院感、服务质量等方面存在的问题，并制 定改进措施。 质控小组成员的主要职责： 1、 对岗位质量进行检查、监督和反馈。 2、 掌握本专业领域的各种规章制度、操作规程，以指导和规医疗行为。 3、 做好质量管理知识的宣传和教育工作。 各级质控人员 （一）三级质控人员: （二）科级质控组织（后附各科质控小组成员） 三、院科两级质控网络 1、 各级质量管理机构应努力做好自己的本职工作。两级质量管理机构中， 院级质量管理机构统抓全院的质量问题，科级质量管理机构主抓本科室的质量问 题。 2、 院级质量管理机构要协调和指导各职能科室的质量工作，共同做好质量 管理的教育、监督、检查、分析和评价等工作，研究和制定新的质控方案，优化 管理。 3、 上级质量管理机构要经常询问和了解下级质量管理机构的工作执行情况， 并及时指导下级质量管理机构的质量控制工作。下级质量管理机构应将质量管理 情况定期、及时的反馈给上级质量管理机构，以便对质量管理实施控制。 4、 两级质量管理机构在进行质量管理与控制时，应严格按照有关的法律、 法规、规章、制度、方案及措施等的规定，实行医疗质量的制度化、规化、合理 化管理。 院科两级质控网络是我院一个从上至下的一套完整、严密的质量管理组织。 它对医院整体质量建设直到了良好的保障作用， 对促进医院的良性发展有着十分 重要的意义。 .w 附表：各科质控小组成员 科室 组长 质控小组成员 科室 组长 质控小组成员 普外一科 汝海 王喜艳柴伟 胸外科 孔繁义 黄如玉示振峰 普外二科 雅刚 袁媛 伟 心胸外 周继梧 安淑芬玉辉 骨一科 书奎 红敏立山 泌外一科 英杰 朱庆环董永良 骨二科 马世云 裴宝静白玉明 泌外二科 胜 秀和万里 骨三科 同军 宁永健 儿外科 向阳 侯兴红洪涛 肿外一科 白希永 臧春霞志江 眼一科 玉香 雪燕朝霞 肿外二科 戴殿禄 智慧 杰 眼二科 侯四清 冀向宁 静 肿外三科 王 洪文王鹏 产一科 胡秀敏 连菊马合红 神外一科 志明 海红唐启军 产二科 凤祯 淑艳王勇 神外二科 永汉 培芳 刚 产三科 艳敏 洪玲丁成云  神外三科 港峰 杰晓勇 妇一科 郭亮 史春燕曾赛田 神外四科 王艳洲 艳艳永昌 妇二科 于静 王伟福霞 肛肠外科 国胜 艳华 庚 颌面外科 闫威 郭荣珍马超 麻醉科 马亚利 孟良铁军 神三科 呈丟王王 重爱琴 亚平江云 烧伤整形科 侯松治 桂珍秀丽 神四科 丽华 振敏超平 口腔门诊 俭明 王金玲学丽 神五科 邵汝升 吕建萍鲁慧 小儿眼科 朗卫华 静 昆 呼吸一 宝华 桂馨王晓晟 耳鼻喉科