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《中国老年高血压管理指南2019》要点 人口老龄化己经成为重大的社会问题，至2017年末，我国$65 周岁人口有15 831万人，占总人口的11.4%。为了积极应对人口 变化带来的挑战，我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则，从 “以疾病治疗为中心”转变为“以人民健康为中心”，坚决贯彻 “预防为主”的理念，进一步推进卫生和健康事业发展。 高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血 压，而在280岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%,是罹 患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。近年 来，我国高.血压防控事业取得了令人瞩目的成绩。2015年统计显 示，老年高血压控制率为18. 2%,较2002年的7. 6%有了显著提升。 但是，这一控制率与“健康老龄化”的要求仍有较大差距，老年 高血压防控仍然任重而道远。 概述 1 老年高血压的定义与分级 年龄$65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量 血压，SBP^140mmHg和（或）DBP） 90mmHg,可诊断为老年高血 压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然 血压＜140/90mmHg,也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级 方法与一般成年人相同。上述定义与分类的依据是诊室坐位血压 测量结果。目前尚不把诊室外血压测量结果作为诊断老年高血压 的独立依据。 老年高血压的流行现状 2012?2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资 料显示患病率为53. 2%，患病率总体呈增髙趋势。值得注意的是, 我国人群高血压“三率”仍处于较低的水平，老年高血压患者血 压的控制率并未随着服药数量的增加而改善。 老年高血压的特点 老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素 如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。 最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病。 假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP测量值异常升 高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状 时，应考虑假性高血压可能。 诊断和评估 老年高血压的诊断性评估包括以下内容：（1）确定血压水平； （2） 了解心血管危险因素；（3）明确引起血压升高的可逆和（或）可 治疗的因素，女山 有无继发性高血压；（4）评估靶器官损害和 相 关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有 助于指导老年高血压患者的治疗。 3. 4 危险分层 衰弱评估和认知功能保存 4. 1 老年高血压的衰弱评估 4. 2 老年高血压与认知障碍 治疗 1 概述 1 降压治疗的目的 延缓高血压所致心血管疾病进 程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量， 延长寿命。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的 前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压 变化，避免降压过快带来的不良反应。 2 综合干预危险因素 在追求降压达标的同时，针对 所有可逆性心血管危险因素（如吸烟、血脂异常或肥胖、血糖代谢 异常或尿酸升高等）干预处理，并同时关注和治疗相关靶器官损 害及临床疾病。大多数患者需长期甚至终生坚持治疗。 3.1.3 推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值 老年 高血压患者心血管风险较高，更能从严格的血压管理中获益（表 9） o 表9推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值（推荐/推荐类别 证据水平） ?年龄265岁，血压^140/90mmHg,在生活方式干预的同时启动 降压药物治疗，将血压降至＜140/90nimHg/ （ I类A级） ?年龄N80岁，血压150/90mmHg,即启动降压药物治疗，首先 应将血压降至＜150/90mmHg/ （ Ila类B级） ?若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90mniHg/ （ 12类C 级） ?经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压^160/90mmHg,应 考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150mniHg,但尽量不 低于130mmHg如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治 疗/ （【II类A级） 2 非药物治疗 非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗， 都要保持良好的生活方式，主要包括：健康饮食、规律运动、戒烟 限酒、保持理想体质量、改善睡眠和注意保暖。 3.2.1 健康饮食 2. 2 规律运动 3. 2. 3 戒烟限酒 保持理想体质量 3. 2. 5 改善睡眠 3.2.6 注意保暖 3.3 药物治疗 3. 3. 1 老年人降压药物应用的基本原则 老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则：（1）小剂量： 初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增 加剂量；（2）长效：尽可