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执业医师实践技能：腰椎穿刺术 执业医师实践技能：腰椎穿刺术 PAGE / NUMPAGES 执业医师实践技能：腰椎穿刺术 1 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 执业医师实践技术：腰椎穿刺术 腰椎穿刺术 1、目的及用物准备 （ 1）目的： ① 检查脑脊液的性质，辅助诊疗中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ② 测定颅内压力、认识蛛网膜下腔有无堵塞。 ③ 作其余辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④ 对颅内出血、炎症或颅脑手术后， 引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤ 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。 （ 2）用物准备： ① 惯例消毒治疗盘 1 套.内有无菌镊子 1 把（浸泡在消毒液中） 2.5%碘酒、 70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1 只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。 2 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 ② 无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。  5ml  注射器、  7 号 ③ 其余用物。无菌手套、 2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培育管 1～2 个。 2、操作与护理及注意事项 （ 1）操作与护理： ① 向病人解说穿刺眼的及注意事项，除去紧张、惧怕心理、获得配合，嘱排尿。 ② 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 ③ 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前曲折，双手抱膝，双膝向腹部曲折，腰背尽量向后弓起，使用使椎空隙增宽，有益穿刺。 ④ 穿刺时辅助病人固定姿势，防止挪动以防针头折断，小孩尤其重要。 ⑤ 穿刺部位一般取 3～4 腰椎空隙、双侧髂脊连线的脊棘线为第 3 腰椎空隙。 ⑥ 穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以 2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。 3 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 ⑦ 术者持腰椎穿刺针 （套上针芯），沿腰椎空隙垂直进针， 推动 4～6cm（儿 2～3cm）深度时，或感觉阻力忽然消逝， 表示针头已进入脊膜腔。 拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人浑身放松，沉静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上 压力管，可见液面慢慢上涨，到必定平面后可见液平面随呼吸而颠簸，此读数为脑脊液压力；如压力显然增高，针芯则不可以完整拔出，使脑脊液迟缓滴出，以防脑疝形成。 穿刺过程，注意察看病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立刻报告医生停止操作，并辅助急救。 ⑨ 需要认识蛛网膜下腔有无堵塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉 10 秒，进行察看判断。 A、若脑脊液压力于压颈后立刻上涨至本来水平 1 倍，排除压迫后，在 20 秒 内快速降落至本来水平，表示蛛网膜下腔无堵塞。 B、若脑脊液压力于压颈后不上涨，表示蛛网膜下腔完整堵塞。 C、若脑脊液压力于压颈后迟缓上涨，排除压迫后又迟缓降落或不降落，表 明蛛网膜下腔有不完整堵塞。 ⑩ 接取脑脊液 3～5ml 于无菌试管中送检。需作细菌培育，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，而后管口及棉塞再经过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液迟缓注入。 4 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 ⑾术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定， 1 周内勿沾湿穿刺处。 ⑿清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将收集标本立刻送化验。 （ 2）注意事项： ① 穿刺后使病人去枕平卧 4～6 小时，颅压高者平卧 12～24 小时，持续察看病人状况及有无头痛、恶心，腰痛等反响。 ② 防备低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏 所惹起。病人站即刻头痛加重，平卧后缓解，经 1～3 天可消逝，长辈可达 7～0 天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水 500～ 1000ml ，或加垂体后叶素，以促使脑脊液的分泌。 ③ 颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以防止脑脊液动力学的忽然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不均衡，致使脑疝形成。 ④ 穿刺部位有化脓感染，严禁穿刺，免得惹起蛛网膜下腔感染。 ⑤ 鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极迟缓。 ⑥ 穿刺过程中如出现脑疝症状时 （如瞳孔不等大、 意识不清、呼吸异样），应立刻停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（ 10～12ml），静泳注射 20% 甘露醇 250ml. 5 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合 ⑦ 有躁动不安和不可以合作者，可在冷静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅 助。