医院制度制定和修订的规定.docVIP

。 XXXXX医院 关于制度制定和修订的规定 为规范医院各类规章制度（含制度、标准、规范等）的制定、修 订、发布及使用管理，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各 项工作有序进行，特制定本规定。 一、制度的制定 （一）全院性制度的制定 1、责任科室根据国家法律、行政法规和医院运行需要起草征求 意见稿，在科室内部充分论证后送交相关科室征求意见， 根据相关科 室意见修订形成送审稿。 2、分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关质量管理委员 会审议，责任科室根据会议意见进行修改完善，形成讨论稿。 3、讨论稿提交院长办公会讨论、修改后，由分管院领导签发， 交医院办公室以正式文件形式下发生效。 4、制度签发后责任科室应立即组织培训实施，并注意执行过程 中的检查和反馈。 （二）科室制度的制定 1、遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本科室的制度和 流程。 2、经科室内部会议讨论通过， 有主管科室的应报主管科室通过。 3、科室负责人负责审批并报分管院长批准后， 在科室内部实施， 实施日期一般为签发日期。 4、各科室负责人负责本科室制度和流程的定期修订和落实。 二、制度的修订 出现下列情形之一的， 责任科室应及时修订相关制度和流程， 修 。 1 。 订制度流程参照制定执行。 （一）因国家有关法律、 行政法规的修正或者废止而应作相应修改的； （二）基于政策或者医院实际需要，有必要增减内容的； （三）科室管理职能、管理框架、管理机制发生较大调整的； （四）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的； （五）其他需要修改的情形。 三、制度的生效与废止 （一）制度的生效 注明生效日期的按第一次日期执行， 未注明生效日期的自签发日期生效。 （二）制度的废止 1、新制度签发生效后，原有制度自动作废。 2、对于失去时效的制度，责任科室可以申请作废，经分管院长 批准后作废，并报医院办公室备案。 3、过期、修订、废止的制度必须按规定存档，并保存 15 年。 四、制度制定或修订的原则 （一）符合医院宗旨、目标。 （二）符合医院文件格式。 （三）至少每二年或根据需要复审和修订医院制度汇编； 凡注明 “试行”或“暂行”的，应在使用一年内及时修订形成正式制度或文 件。 （四）各质量管理委员会及职能科室负责人应加强交流， 确保医 院与科室，科室与科室之间的制度和文件相互协调，避免冲突。 五、医院制度制定和修订流程 （一）全院性制度的制定和修订 。 2 。 责任科室根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿 送交相关职能科室征求意见，根据职能科室意见修订形成送审稿 分管院领导对送审稿进行审核 报送相关委员会审议 责任科室根据会议意见进行修改完善 院长办公会 通过 未通过，再次修订完善 院长办公会讨论 （二）科室制度的制定和修订 遵循医院制度和文件 制定适用于本科室的制度和流程 科室内部会议讨论通过，有主管科室的报主管科室 科室负责人审批 在科室内部实施 。 3 。 欢迎您的下载， 资料仅供参考！ 致力为企业和个人提供合同协议， 策划案计划书， 学习资料等等 打造全网一站式需求 。 4